2012年11月ICU不可忽视的泛耐药的鲍曼不杆菌的传播途径-气溶胶.docVIP

ICU不可忽视的泛耐药的鲍曼不杆菌的传播途径－气溶胶 谢少清1左改珍1（通讯作者）马筱玲2 杨会志1范恒梅,1荚恒敏1 张艳2 张亮1，梅雪飞1王丽红1,张莉莉1, 伍继新1， (1安徽省立医院感染管理科, 安徽合肥230001) (2安徽省立医院微生物实验室, 安徽合肥230001) 摘要：［目的］探讨泛耐药的鲍曼不动杆菌在ICU传播途径，为ICU耐药菌的防控措施提供有力证据［方法］对ICU5例在院的气管切开机械通气患者用六级筛孔空气撞击式采样器在患者吸痰时进行床旁（距吸痰30－50cm）采样,采样时间为每点5min，空气流量为（28.3L/min），37 ℃培养48h，并同时对每例病人吸痰后的颈胸部皮肤进行采样。［结果］有3例病人在吸痰时其气溶胶中均采到鲍曼不动杆菌，3-4cfu/6皿,有2例病人其耐药谱与气道中的痰培养的鲍曼不动杆菌完全相同，有1例病人其耐药谱与气道中的痰培养的鲍曼不动杆菌不同。5例病人颈胸部皮肤也同时采到与气道中相同耐药谱的鲍曼不动杆菌。［结论］，气溶胶的传播是开放气道吸痰时鲍曼不动杆菌不可忽视的传播途径，应积极采取有效措施，如机械通气患者密闭吸痰，单间隔离、病人与病人之间的床间距最少1米、环境的清洁、手卫生等，有效控制泛耐药的鲍曼不杆菌在ICU的传播，同时医务人员在吸痰时要做好职业防护。 鲍曼不动杆菌是ICU最常见的呼吸道感染或定植菌，在ICU患者的床单位物体表面及各种仪器表面及其它常接触的物体表面，常能检出同一基因型的菌株，也是引起ICU感染爆发的常见菌【1】。目前控制鲍曼不动杆菌在ICU的传播的主要措施是做好接触隔离. 针对开放的呼吸道感染或定植的鲍曼不动杆菌患者是否还存在其它传播途径是本研究的目的。为此, 笔者对5例气道开放的鲍曼不动杆菌呼吸道感染或定植的患者进行了进一步研究， 现报道如下： 1对象与方法： 1.1监测对象：某院10万级洁净综合性ＩＣＵ，监测期间开放床位18张。 5间单间，,每间面积15-17.5 M2/间,三间双人间，每间面积25m-31M2/间,大厅面积235M2，在大厅的东西两边各有3张床位，共6张。大厅中间是医护工作站（开放式的）。在院病人18人，主要病种有COPD伴呼吸功能衰竭，重度有机磷中毒、严重多发伤、重度脑外伤、颈椎骨折伴高位截瘫术后等，气管切开14人，气管插管1人，此15例病人均使用呼吸机，呼吸机的使用率83%。在院病人中5例机械通气的患者气道中痰培养为泛耐药的鲍曼不动杆菌，其中有2例耐药谱均相同，另2例耐药谱也完全相同。5例病人分布在不同的房间，有2例分布在大厅不同区域，2例病人在不同的单间，有1例在双人间，在双人间的另1例病人气道中痰培养为耐药的铜绿假单胞菌。 1.2.样本采集地点： 在ICU病区5例机械通气的患者痰培养为泛耐药的鲍曼不动杆菌的床旁空气采样，并同时对每例病人吸痰后的头颈部、上胸部皮肤进行采样，在大厅的中间不同区域三个点距病人的床单位3米左右也随机进行了空气采样。 1..3 方法： 1.3.1 空气采样：用六级筛孔空气撞击式采样器，其内放置六个普通营养脂的平皿，病人脱开呼吸机，在患者气道开放的情况下边吸痰边进行床旁（距吸痰30－50cm）采样,采样时间为每点5min，采样高度60cm－80 cm,空气流量为（28.3L/min），37 ℃培养48h，采样器每级筛孔每位病人使用前用75%酒精擦拭消毒。另外距病人的床单位3米左右的三个点空气采样方法同上。 1.3.2皮肤采样 对每例病人吸痰后的颈胸部皮肤进行采样。用沾有无菌的棉拭子返涂擦2遍剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入无菌试管内，立即送检。