20150526 物理因素 异常气压与疾病.pptVIP

5.处理原则 对减压病的唯一根治手段是及时加压治疗以消除气泡。 加压治疗(recompression treatment) 第一阶段（加压） 第二阶段（在高压下停留一定时间） 第三阶段（减压） 减压病加压治疗技术要求 (GB/T? 17870? 1999) 表l?? 减压病加压治疗表 6.预防 （１）技术革新： （２）遵守安全操作规程： （３）保健措施. 职业禁忌证 ：凡患神经、精神、循环、呼吸、泌尿、血液、运动、内分泌、消化系统的器质性疾病和明显的功能性疾病者；患眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病者；此外，凡年龄超过50岁者、各种传染病未愈者、过敏体质者等也不宜从事此项工作。 （二）低气压与高原病 1、低气压作业主要有： （1）高原考察 （2）登山 （3）地质勘探等。 高山和高原是指海拔在3000m以上的地区。 2、高原病 (high altitude disease) 职业性高原病是在高原低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。 高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。 临床上根据发病急缓可分为急性和慢性高原病。 海拔高度 大气压力 空气中氧分压 肺泡气氧分压 动脉血氧饱和度 气温 kPa mmHg kPa kPa kPa % °C mmHg mmHg 不同海拔高度的大气压、氧分压 1.低气压对机体的影响 习服(acclimatization)：在高海拔低氧环境下，人体为保持正常活动和进行作业，在细胞、组织和器官首先发生功能的适应性变化，逐渐过渡到稳定的适应称为～，约需1～3个月。 人对缺氧的适应个体差异很大，一般在海拔3000m以内，能较快适应； 3000～5330m部分人需较长时间适应，5330m为人的适应临界高度。 低氧刺激外周化学感受器 心率增加，血压可升高，血浆和尿中儿茶酚胺水平增高 造成肺动脉高压，可能引起肺水肿，慢性长期作用使右心室肥大 红细胞和血红蛋白有随海拔升高而增多的趋势；红细胞压积、血液比重和血液粘滞性也增加 低气压对机体的影响 2.高原病 诊断原则 ??? 职业性高原病的诊断应根据进抵海拔3000米以上高原，连续工作一段时间，经临床有关检查结果，结合劳动卫生学调查及必要的动态观察，进行综合分析，排除其它疾病引起的类似改变后方可诊断。 职业性高原病诊断标准(GBZ92-2008) 2. 急性高原反应 ?? 由低海拔进抵海拔3000米以上地区数小时到数天内发病，常有头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短、发绀、乏力、食欲不振、睡眠障碍、外周水肿、尿少等。一般经休息或对症处理后数日内即可缓解或消失。 3. 诊断及分型 急性高原病(Acute mountain sickness, AMS) ①急性高原反应：AMS的主要症状为头痛、失眠、呼吸困难、食欲缺乏和疲劳，其中头痛是很突出的。这些症状多在抵达高海拔24小时内发生。与登山中的多尿相反，少尿是AMS的一个特点。潮气量下降，20%～30%受影响个体可闻啰音。神经系统症状包括记忆减退、眩晕、耳鸣和视听觉障碍。 AMS在多数病例呈自我限制的特点，其症状3～7天后消失。 ? 近期抵达海拔4000米以上高原（少数人3000米）。??? a)出现静息状态时呼吸困难、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫状痰;中央性紫绀，肺部湿性罗音;??? b)肺部X射线检查:可见以肺门为中心向单侧或双侧肺野呈点片状或云絮状浸润阴影。常呈弥漫性、不规则性分布，亦可融合成大片状阴影。心影多正常，亦可见肺动脉高压及右心增大征象。 ②高原肺水肿 (High altitude pulmonary edema, HAPE) ??? 急速进抵高原一般在海拔4000米以上发病，少数人可在海拔3000米以上发病。??? 具有以下中枢神经系统表现之一者:??? a)剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹒跚、共济失调。??? b)不同程度意识障碍(神志恍惚、意识朦胧、嗜睡，甚至昏迷)可出现脑膜刺激征及锥体束征阳性。??? c)眼底:可出现视乳头水肿和(或)火焰状出血。 ③ 高原脑水肿 (High altitude cerebral edema ，HACE) 调查发现，39名处于3700m海拔的登山者中，36%的人发生视网膜出血，头痛的人视网膜出血的比例更高。在高海拔脑水肿患者60%的人视网膜出血。视网膜出血并不是由于颅侧压力增高，房内压力也无明显变化，而是与视网膜血流增加及毛细血管扩张有关。 ④ 视网膜出血 2) 慢性高山病(Chronic mountain sickness，CMS) ①高原红细胞增