胺碘酮对华法林抗凝的影响-徐勇军要点.ppt

* * * * WORD批量清除特定格式 显 示 格 式 法 文献阅读 徐勇军 2015.08 胺碘酮对华法林抗凝的影响 胺碘酮与华法林相互作用 胺碘酮及其代谢产物 使肝内代谢立体选择性改变 ↓ 抑制CYP2C9和CYP1A2活性 ↓ S-和R-华法林代谢转化过程受影响 ↓ 华法林血中浓度增高 胺碘酮还可引起S-和R-华法林清除率降低，增强华法林的抗凝作用 。 文献一 老年AF患者 联合治疗组：INR较治疗前、较华法林组均明显增高。 胺碘酮与华法林有协同抗凝作用，出血风险明显增大。 郑炜平,余惠珍,等．国际老年医学杂志，2014，35(1)：6-7 华法林组：2.52±0.26mg 联合治疗组：华法林 (2.48±0.24mg)+可达龙(200mg po tid) 文献二 AF患者 房颤患者常见联合用药中 可能会引起INR升高的6种药物进行了统计分析 研究表明： 联用胺碘酮会大大增加 房颤患者服用华法林的出血风险 是华法林出血的极高危因素。 魏萌,陶宜富,等．中国临床药理学与治疗学，2012，17(1)：83-86 文献三 瓣膜置换术AF患者 所有患者均口服华法林, 剂量个体化, 1.25-3.75 mg 入院后加用胺碘酮450mg/d, 5d 后复查 PT及 INR。 魏萌,陶宜富,等．中国临床药理学与治疗学，2012，17(1)：83-86 常规剂量华法林用于房颤抗凝， 同时应用胺碘酮静滴治疗快速心室率时 可使凝血酶原时间PT 明显延长， 出血风险加大。 文献四 胺碘酮与华法林剂量负相关 华法林首剂量为 5mg/d,根据 INR 增减剂量,2 周内INR 值维持在1.5 - 2.5; 胺腆酮每天负荷量600-1200mg ,恢复窦律后,每天600mg ,1-2 周后维持量100- 400mg 根据病情及 INR,增减华法林或胺腆酮的用量,使INR 保持在2.5-3.0 姚均迪,蒋逸风,等．临床荟萃，2006，21(1)：810-811 胺碘酮剂量: ≤200mg/d 为第 1 组 201-400 mg/d 为第 2 组 401-600mg/d 为第3 组 ≥600 mg/d 为第4 组 随胺碘酮剂量增大,华法林需要量逐渐减小,两药剂量呈显著负相关。 文献四 胺碘酮与华法林剂量负相关 姚均迪,蒋逸风,等．临床荟萃，2006，21(1)：810-811 两药合用后,PT 较单用华法林时明显延长 证明胺碘酮确实增强了华法林的抗凝作用 两药合用时抗凝作用明显增强, 需要长期随访及监测PT 及INR或血药浓度, 以便及时调整胺碘酮和华法林剂量, 减少出血并发症。 文献五 华法林与NOACs联合胺碘酮 /detail/573817.html 与不使用胺碘酮的患者相比，华法林与胺碘酮联用出血事件发生率较高。 相对来说，阿哌沙班联用胺碘酮的出血风险稍低，阿哌沙班与华法林相比，使NVAF患者获益可能更多。 文献六 代谢基因变异患者 /Article/ShowArticle.asp?ArticleID=91 基于基因型以及是否使用胺碘酮的对比 基因变异患者，华法林代谢受影响， 所需剂量相对减少； 无论是否基因变异，使用胺碘酮患者，所需华法林抗凝剂量，均相应减少。 文献七 胺碘酮影响华法林抗凝的起始时间 心脏瓣膜置换患者：单独应用华法林 (n=200)、合用胺碘酮 (n=54) 比较术后前 5d华法林累积剂量,术后第 6 日能否进入治疗窗，及术后首次进入治疗窗时间的差异 谢爽,刘红,等．中国药学杂志，2010，45(8)：593-595 使用胺碘酮对全体、进入或未进入不同治疗窗的瓣膜置换患者 前 5 d服用华法林累积剂量无显著影响（P0.05） 文献七 胺碘酮影响华法林抗凝的起始时间 谢爽,刘红,等．中国药学杂志，2010，45(8)：593-595 在目标 INR分别为 1.5-2.6、1.8-2.6 及1.5-.0的患者中,使用/未使用胺碘酮 术后INR首次进入治疗窗的时间差异,不具有统计学意义(P0.0 5) 合用胺碘酮不影响心脏瓣膜置换患者华法林初始服药1周内的抗凝效果 文献八 胺碘酮影响华法林抗凝的起始时间 王志宏 ,郑子恢,等．中国药学杂志，2013，48(24)：2150-2153 合用胺碘酮时间最短1d，最长33d，平均胺碘酮用药时间(8.73±6.33) d 胺碘酮应用患者，未发现华法林稳定期用量和INR值的统计学差异(P0.05) 短期合并使用胺碘酮患者对华法林稳定剂量和INR值未见显著影响 结 论 胺碘酮和华法林合用时，抗凝作用明显增强，使 PT及INR 升高，出血风险增加。 因此 ,临床必须认识：