护士调度型化及方法.docxVIP

第1章 简介 本论文围绕决定病区护士工作时间表的护士调度进行研究处理。 1.1病房护士轮班制工作 目前，全国有1万多家医院，约3万多个护理部，将近70万的护理工作人员。其中，由于病区必须24小时不间断地进行护理，病区护士通常采取轮班制进行工作。护理业务直接关系到病人的生命安全问题，必须充分保证所需护士的人数以及护士的技术水平。此外，还需考虑到从事轮班制工作者的日常生活时间带等社会问题，以及护士的身体状况及承压能力等问题。 我国护士轮班制大体分为两大类，日班、标准夜班、深夜班的三班倒，以及日班、夜班的两班倒。一般情况下，三班倒是每班8小时均等分配，两班倒的夜班时间比较长，相当于三班倒标准夜班与深夜班两班的总和约16个小时（医院为大约12个小时），跨越两天的轮班。 表1.1是根据厚生省每年举行一次的医疗设施调查（静态调查）[30] [31] [32] [33] [34]对分别采取三班倒、两班倒、值班制的医院的数量的进行归纳。表格明确显示了各个班制在各医院中所占的比例。其中无论是采用值班制的医院比例还是医院内采取值班制的比例都很小，一般医院都采用三班倒和两班倒[23]。 到目前为止，医院主要采取三班倒，但如表1.1所示，最近10年来越来越多的医院开始导入两班倒的工作制。采用两班倒的医院比例如图1.1所示。此外，自1996年，厚生省在国立医院·疗养院实施导入两班倒以来，引起了社会对护士两班倒工作制的强烈关注。作者通过对东京女子医科大学附属医院（参照2章2.1节）中两班倒工作制比例的推进情况为例在图1.2中关于上述情况进行了描述。 1.2 护士工作表的定义 工作表通常由各部门（各护士站）制定，其中也有可能出现需要涉及本不需要执行轮班制（仅日班）的护士长、主任，以及护士候补人员参与轮班的情况，但在本论文中涉及的护士调度对象只局限于护士，只对护士的工作表进行研究处理。表1.2和表1.3分别为简易化的三班倒工作表和两班倒工作表。 工作表的第一列标记护士的姓名（本例中省略）和编号，第一行显示日期，下一行为星期。表中各单元格通过文字和记号表示具体工作内容。三班倒工作表中，-表示日班???=表示标准夜班，N表示深夜班，/表示休假，+表示科研等其他业务。两班倒工作表中，跨两天的夜班用Nn两字母连续表示，日班、休假及其他业务的标记符号同三班倒工作表。这些标记符号由各个医院自行决定[35]。按每列纵向观察工作表的话，可得知各工作的人员构成情况，表尾为各工作的人员总数。相反，按每行横向观察表格，可读取各个护士在该期间的工作时间安排，表格右侧记载了各工作的数量以及休假的数量。 由部门管理者，即各护士长或主任制定工作表。在制定时，首先必须要保证每日一定水平的 “护理质量”。护理质量很难量化进行衡量，下面通过两点来考虑工作时间安排影响的护理质量要素，即“如何保证护理的质量”。 一是，通过每天各工作的护士人员构成来保证质量，安排有能力应付任何状况的成员。在本论文中，将保证人员构成质量的条件称作“纵向条件”。另一个就是各护士的工作时间安排。即使是同一个护士，根据其当天的状况的不同其护理质量也有所不同。保证每个护士以一天最好的工作状态出勤也是保证护理质量的重要因素。这就是横向看表时需要制定的最佳的工作排列，在本论文中称作“横向条件”。（参照图1.3） 工作表制定（护士调度）的困难在于，在无法再增加护士人数的情况下，如何同时满足纵向条件与横向条件。 造成纵向条件复杂化的另一个原因在于“早期离职的护士过多”造成留下的护士中新人过多。据此，医院通过“尽量满足护士休假以及工作个人意向”等来减少护士离职，但这同时也使纵横两个条件变得更加复杂化。 1.3 护士工作表制定的现状 目前，护士长、主任等大多通过手工来制作工作表，需花费大量的时间以及个人休息时间。工作表制定的难度如[29] [35] [36] [37] [38] [39]等报告已经做了许多相应的报告。实际上，制表者即使花费了大量的时间，也很难做出令人满意的工作表，往往不得不放弃其中某些条件来制定表格。另外，工作表往往很难满足每个护士的要求，这对于工作表制定者来说，也需要花费很大精力。 由于上述原因，实现护士调度的自动化的需求不断上升。目前，虽然开发了许多软件来支持工作表的制定，但被评为能够真正用于实际操作的软件却几乎没有[39]。也有一些计算机系统化的先进医院，正在开发对工作者已经输入完毕的工作表，进行各工作总人数的计算和必须条件的审核的软件[36]。但在调度方面，至今，任然需要人工进行操作显得非常麻烦。以下为判断现有软件无法用于实际操作的理由[36] [38]， 即使给定正确的条件也无法得到好的护士调度 无法处理只有人类能够理解的微妙条件 对于计算机的抗拒反应 与要求的系统之间的差距 目前也有在进行开发改善上述问题的