临床营养--临床医生的必修课解析.ppt

Everyone good afternoon 临床营养--- 临床医生的必修课! 他是谁?.... 十七岁的阳光男孩 2005年8月 2006年10月30日摄于南溪山医院内一科 2006-11-2 摄于南溪山医院营养科 临床营养的现状令人堪忧 临床营养不良现状 25%-45%存在典型营养不良 营养不良常未能确定 研究显示少于10%的营养不良患者接受了营养支持 临床营养工作现状 专业临床营养医生缺乏 极少的临床医生了解或重视营养支持 学科边缘化（与国外反差） 住院病人营养不良会增加 病死率 感染 外科并发症 住院时间、恢复期及费用 出院后的健康问题 ②肾病型氨基酸制剂：必需氨基酸及组氨酸含量高。 如：绿参安（18AA-N）（三菱制药） 3.单一氨基酸制剂： ①谷氨酰胺：由于其水溶液不稳定，常用丙氨酰或甘氨酰双肽制剂。 如： 20%丙氨酰谷氨酰胺注射液：力肽（华瑞）、 多蒙特（四川科伦）、 丰海坦（正大丰海） ②精氨酸：有助于增强免疫功能，一般不用于营养支持。制剂为盐酸精氨酸注射液，多用于治疗肝昏迷。 临床营养 * 南溪山医院营养科 二.脂肪乳剂： 1.长链脂肪酸(LCT)和LCT脂肪乳：包含有饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。 不饱和脂肪酸中的ω-3和ω-6脂肪酸不能在体内合成，必须由外界提供，称必需脂肪酸，它们是合成细胞膜磷脂和花生酸所必需的。 如缺乏，会产生皮肤感染（皮炎），创口愈合不良，生长迟缓等症状。 临床营养 * 南溪山医院营养科 长链脂肪酸的临床制剂便是常见的LCT脂肪乳，主要用于供能，补充必需脂肪酸。 如英脱利匹特（Intralipid）（华瑞 ） 10% 每ml供能 4.6 kj 20% 每ml供能 8.4 kj 30% 每ml供能 12.6 kj 临床营养 * 南溪山医院营养科 2.中链脂肪酸和中长链(MCT/LCT）脂肪乳：是指中链和长链甘油三酯各占50%的一类脂肪乳制剂， 主要用于供能，改善氮平衡。促进蛋白质合成。 它具有MCT和LCT的特点：易于氧化供能，氧化完全，较多的生酮作用，对外围组织供能较多，对肝功能的影响较少。 中/长链脂肪乳剂注射剂制剂有： 力能Lipovenoes 10% 20% （华瑞 ） 中/长链脂肪乳剂注射剂 10% 20% （百特侨光） 力保肪宁Lipofundin 20% （德国贝朗） 临床营养 * 南溪山医院营养科 三.碳水化合物： 1.葡萄糖：肠外营养的主要供能物质。 常用50% 10% 5%葡萄糖注射液。 2.果糖：是葡萄糖的一种替代物，在最初的代谢中不需要胰岛素，静脉输入后，经肝脏磷酸酯化后进入糖代谢途径，体内利用率与葡萄糖相似，对糖尿病和慢性肝炎、肝硬化等肝病患者与葡萄糖联用比单用葡萄糖为好。 但果糖大量输入时可产生乳酸血症，在肝中转化成核苷酸嘌呤，使血浆尿酸浓度迅速上升，对存在酸中毒、严重肝功能不全及痛风患者不宜使用。 临床营养 * 南溪山医院营养科 制剂： 果糖注射液（丰海能）5% 10% （正大丰海） 3.转化糖： 转化糖由蔗糖经水解而成，为葡萄糖和果糖混合物。输注后出现高血糖和糖尿次数和程度均较单独输注葡萄糖少而轻。故适用于糖尿病和肝病患者。 常用浓度为5%、10%和20%。 临床营养 * 南溪山医院营养科 四、其他 1.水溶性维生素（水乐维他） 2.脂溶性维生素（维他利匹特） 3.多种微量元素（安达美） 临床营养 * 南溪山医院营养科 (十)、配方 基本配方 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 组成 液体量 热能 非蛋白热能 氮 碳水化合物 脂肪 (ml) (kcal) (kcal) (g) (g) (g) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 20%脂肪乳剂 500 900 900 100 7%氨基酸液 1000 250 11.2 25%葡萄糖液 1000 1000 1000 250 脂溶性维生素 1* 水溶性维生素 1* 微量元素 1* 甘油磷酸钠 1* 合计 2500 2150 1900 11.2 250 100 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 临床营养 * 南溪山医院营养科 特殊配方Ａ 适用于分解