膝关节疼痛诊断(附图).docVIP

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) 膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病 史疼痛的特点– 发作：快、慢、隐匿性– 部位：前、后、内侧、外侧、不定位– 持续时间：持续痛、间歇痛– 严重性 （程度）– 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素– 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状– 交锁：半月板破裂、游离体– 爆裂声：韧带损伤– 弹响声：半月板破裂– 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液– 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿）– 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤– 活动后反复发生：半月板损伤损伤机制– 是否直接暴力？– 足是否着地？– 是否减速或急停或急转或快速侧移？– 是否跳起再着地？– 是否有扭转力？– 是否有过伸力量？既往史– 既往损伤史或手术史– 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗– 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病 体 检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌）* 压痛– 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨