胃蛋白酶原临床培训剖析.ppt

胃部疾病引起血清PG水平的变化 PGⅠ PGⅡ PGR 浅表性胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡 轻、中度萎缩性胃炎 重度萎缩性胃炎、肠化生 胃癌、术后 胃癌术后复发、残胃癌 小结 胃功能三项指标：PGⅠ、PGⅡ、PGR 风险很低（-） 风险低 （+） 风险中 （++） 风险高 （+++） 三项指标正常 一项指标异常 二项指标异常 三项指标均异常或PGⅠ小于30ug/L且PGR小于3 1年检测一次 半年检测一次 3个月内复检 建议做胃镜 三项指标对胃部疾病风险的评估 小结 很多大医院已做进医疗规范： 住院病人入院、出院都检测PG，观察值域的变化 萎缩性胃炎的患者，治疗前PGI很低，治疗后会升高 每2——3个月查一次PG，监控结果变化建议下一步治疗 溃疡患者、HP除菌后评价效果要查PG，治疗前PGI、PGII都很高，治疗后会下降，每个治疗周期做一次 PG 胃镜前做PG,提示病变部位和病情，重点观测。胃镜后做PG，随后一个治疗周期做一次PG监控病情变化。 胃癌患者3个月查一次PG,术后PG值低，如果PG值增加，复发可能性很大 常规检测：健康体检每年查1——2次 谢 谢！ 胃蛋白酶原检测在胃部重大疾病筛查中的意义 临床培训 一、引言 二、胃蛋白酶原简介 三、胃蛋白酶原的临床意义 四、胃蛋白酶原与胃癌 五、小结 引言 目前诊断胃癌的主要方法是各种肿标检测、胃镜、上消化道造影和病理切片检查。 早期胃癌缺乏一定的特异性症状与体征，一般的消化道症状经对症治疗后能暂时好转，当出现明显的临床症状来就诊时，往往病情已属中、晚期，使胃癌难以早期发现，失去最佳的治疗时机，影响胃癌的预后。 这种情况使得人们希望能有一种简便、快速、重复性好、非介入性、便于动态监测等优点的检查方法，能筛选出有胃癌发展趋势的高危人群，最好对胃癌能进行早期发现和诊断。 胃蛋白酶原简介 胃蛋白酶原（PG）是一种门冬氨酸蛋白酶前体,是分子质量为42 kDa 的单链多肽。其大部分分泌入胃腔，一小部分酶原透过胃黏膜的毛细血管入血。在胃内转变为具有活性的胃蛋白酶，水解蛋白质和多肽。 PG 有七种同工酶，分为PGⅠ、PGⅡ两个亚群，均可在血液中检出 PGⅠ由5 种同工酶组成，主要由胃底的主细胞和黏液颈细胞分泌；PGⅡ由2 种同工酶组成，除了由上述两种细胞分泌外，还可由幽门腺、贲门腺和十二指肠上段的Brunner 腺分泌。 血清PGI和PGⅡ 反映胃黏膜腺体和细胞的数量， 也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。 当胃黏膜发生病理变化时，血清PG含量也随之发生改变。 胃蛋白酶原简介 PG 胃蛋白酶原是一种门冬氨酸蛋白酶前体，根据其生化性质和免疫原性将其分成 2个亚群：胃蛋白酶原I由胃底和胃体腺分泌，胃蛋白酶原II由贲门腺、幽门腺、十二指肠等分泌 胃蛋白酶原的分类和分布 PG简介 胃蛋白酶原简介 1、PGI PGI与萎缩性胃炎呈负相关；与消化性溃疡呈正相关。 PGI升高说明胃部的攻击因子增多，预示着发病前兆或是轻度、短期的行为；PGI降低（低于正常值），说明胃底腺受到破坏，胃体有损伤，预示着中度、重度或是长期的行为，PGI越低说明萎缩程度越强。 PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏感性和特异性指标。 血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能： 胃蛋白酶原简介 胃蛋白酶原简介 2、PGII 在消化性溃疡和HP感染的人群中，PGII的值会明显升高。在排除HP感染的可能性后，需要重视胃窦、胃角部位可能存在的病灶隐患。 PGII的异常可以作为HP感染和消化性溃疡的筛查指标，PGII的异常说明胃粘膜处于不正常的状态。目前，只有北京美康的PG检测产品把PGII的数值纳入到临床筛查指标中。 胃蛋白酶原简介 胃蛋白酶原简介 3、PGR PGR的值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关 。PGR的降低，在轻度、中度和重度萎缩性胃炎的人群中都可发现，但是轻度或中度萎缩性胃炎的人群PGR并不一定就低于正常人群。HP感染的患者，PGII值明显上升，PGR的值明显下降，HP感染治愈后PG指标恢复正常。 胃蛋白酶原简介 报告解读 。PGⅠ正常值范围（67 - 200ug/L) 胃底、胃体部位分泌 PGI67ug/L 萎缩性胃炎 PGI200ug/L HP感染或溃疡 PGⅡ正常值范围（0 - 15ug/L） 幽门、贲门、十二指肠部位分泌 PGII15ug/L HP感染或溃疡 PGR正常值范围（ 7.5） PGR3且 PGI30ug/L 、PGR3且PGII15 胃癌高风险 检测血清PG的临床意义 胃部重