肠内营养护理要点.pptVIP

肠内营养应用及护理 ICU 高照 肠内营养与管饲技术 内窥镜下经皮胃造口 是为需长期管饲喂养或胃肠减压病人建立胃与体外通道的有效方法。 操作更简单安全，无需全身麻醉和开腹手术，手术时间短。 术后 并发症及死亡率均明显降低。 肠内营养制剂的分类 要素膳（属成分型）：氨基酸型、短肽型； 1．平衡型：一般营养型； 2．疾病导向型：例如苯丙氨基酸代谢障碍型等。 整蛋白型（属非成分型） 1．平衡型：一般营养型（包括含膳食纤维（能全力）、不含膳食纤维百普力）； 2．疾病导向型：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。 组件膳（属模块）氨基酸/短肽/整蛋白制剂模块、维生素制剂模块等。 要素膳 要素膳是一种营养素齐全、不需消化或很少消化，易于吸收的无渣膳食。 以游离氨基酸或短肽为蛋白质来源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能量来源而预先配制的膳食。 组成：氨基酸及部分短肽、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐和微量元素组成。 要素膳的特点 要素膳是一种营养素齐全、不需消化或很少消化，易于吸收的无渣膳食。 以游离氨基酸或短肽为蛋白质来源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能量来源而预先配制的膳食。 组成：氨基酸及部分短肽、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐和微量元素组成。 肠内营养输注方式比较 肠内营养的护理原则--常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 谢谢！ 能全力（1.5kcal/ml)配方 特点 热量构成：蛋白质16%，脂肪35%和碳水化合物49% ，能量密度 1.5kcal/ml 六种膳食纤维 整蛋白肠内全营养配方 主要临床应用 液体摄入量受限的病人 处于高代谢的病人 高代谢病人的肠内营养制剂 碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉, 能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能。 不含牛奶蛋白, 适用于对牛奶蛋白过敏的患者。 能量密度 0.9 kcal/ml。 能量来源 -- 15%－蛋白质 -- 32%－脂肪 -- 53%－碳水化合物 瑞代 糖尿病病人的肠内营养制剂 肠外营养和肠内营养制剂展览 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低32-37℃； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力 滴 注 操作简单 患者有较多 活动时间 胃肠道并发 症仍很多 适用于鼻饲 喂养的患者 连续经泵 输注 胃肠道并发 症最小 营养吸收最好 病人活动时 间少 危重病人及空 肠造瘘的患者 检查管道位置的方法 X线透视 从喂养管中吸取液体，测定pH值 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊 鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项 确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量？ 200ml，等量替换 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养 经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则 吸入 原因 机械并发症-吸入 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 * * * 王晓波 * * 1、对于促进血糖控制，药物控制并不是首要环节，营养治疗却相当重要 2、营养支持在临床上的角色应包括两方面： 1）提供营养补充，改善病人营养状况 2)使血糖升高最小化，便于病人血糖控制 益力佳有4大产品特征： 1、CHO是碳水化合物，MUFA是单不饱和脂肪