哮喘的规范治疗材料.pptVIP

儿童哮喘的规范治疗开封市第二人民医院 刘杰 定义 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者2.5亿 中国约有2－3千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 得正确治疗者 2% 70年代以来哮喘方面已取得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出，修订 吸入疗法的肯定推广与完善 一系列新药的问世 免疫学的发展( TH1/TH2 ) 遗传学的研究(基因) 规范诊治 按GINA方案（1998修改） 按儿童哮喘防治常规（2008修订） 诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 1. 3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 2. 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑 呼吸延长 2.5+3/4 3. 特应性体质 给治疗性诊断 4. 父母有哮喘等过敏史； 5. 除外其它引起的喘息疾病 婴幼儿喘息常见的疾病 常见 不常见 罕见 哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭 感染 异物(气，食道) 先天性血管异常（环状 RSV 支气管 ,肺发育不良 血管压迫） MP 纵膈肿瘤 百日咳 闭塞性细支气管炎 结核 免疫缺陷 支气管气管异物 囊性纤维化 婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘 最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状 最少(罕有) 哮喘发作 无急诊情况 最低限度按需使用?2激动剂 活动包括运动不受限 (接近)正常肺功能 最少(或没有)药物付作用 婴幼儿哮喘严重度分级及治疗 吸入短效β2激动剂： 婴幼儿哮喘 每日有症状 1次/周 每日用?2 发作时影响活动 快速缓解 长期控制 同四级 选用下列一种： 1. 中等剂量ICS 2.低剂量ICS+LTRA 婴幼儿哮喘 ≥1次/周 2次/月 但1次/日 快速缓解 长期控制 吸?2/M 1.低剂量 吸ICS 吸?2同4.3 2.LTRA 婴幼儿哮喘 1次/周 ≤2次/月 间歇期无症状 婴幼儿哮喘严重度分级（治疗前的临床征象） 症状 夜间症状 4级 持续，活动受限 频繁 3级 每日有，每日用? 2 1次/周 发作时活动受限 2级 ≥1次/周但 2次/月 1次/日 1级 1次/周 ≤2次/月 间歇期无症状 婴幼儿哮喘治疗 快速缓解（PRN） 注意事项 应从最适合其病情严重度一级开始治疗 一个短程的泼尼松龙治疗可帮助病人得到控制 每一阶段都应避免和控制触发因素 必须做病人/家长的教育 加强研究观察 儿童哮喘的诊断 3岁　喘息反复发作 双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 支扩剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病 支气管舒张试验FEV1上升15% 咳嗽变异性哮喘CVA 不分年龄大小 咳嗽持续或反复发作1月 常在夜间和/或清晨发作 运动后加重，痰少、流感染征，抗生素无效 支扩剂有效（基本诊断条件） 个人/家族过敏史，变应原阳性 AHR激发试验阳性 除外其他引起慢性咳嗽疾病 急性发作期治疗 如