2、常见的几种先心病的护理分析.pptVIP

先天性心脏病 congenital heart disease 主讲：章秀兰 (一)定义 先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。 (二) 发生率 粗略估计先心病占出生婴儿的0.8%[0.6-1.2%] 我国每年约有15-20万先心病患儿出生 (三)病因 1:感染 2:缺氧 3:药物 4:放射线 5:母体的其他因素 6:家族遗传 室间隔缺损（VSD） 是由于心室间隔发育不全而形成的在心室水平产生的左向右分流的异常通道 是先心病最常见类型，占30%。 VSD 血液动力学 VSD血液动力学改变 肺动脉高压前 VSD 临床症状 1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大： （1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压 VSD 临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑ VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 ASD 血液动力学 ASD并发症和治疗 并发症 支气管肺炎、心衰等 治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺 PDA血液动力学 TOF 血液动力学 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫 杵状指 杂音部位：左2-3肋间 左3-4肋间 左第2肋间 左第2-4肋间 性质：Ⅱ-Ⅲ级收缩 　Ⅲ-IV级全收缩 II-IV级连续性 II-Ⅲ级喷射杂音 吹风样，传导小 传导广 机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导 震颤：无 有 有 可有 X线：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大 右室增大“靴形心” 肺A：凸出 凸出 凸出 凹陷 主A弓：↓ ↓ ↑ ↑ P2： ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失 肺门舞蹈： 有（最常见于房缺） 无 并发症： 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿? 先心病患儿的护理 【护理评估】 ? ? 1．病史?? 了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。 患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况。 ? ? 2．身心状况? 患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等。 ? ? 3．辅助检查?? 了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。 【常见护理诊断】 1．活动无耐力? 与氧的供需失调有关。 2．有感染的危险? 与机体免疫力低下有关。 3．营养失调，低于机体需要量? 与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。 4．潜在并发症 （1）脑血栓：? 与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。 （2）心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。 （3）感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。 5. 恐惧? 与疾病的威胁及陌生环境有关。 【护理目标】 1．患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。 2．能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常