COPD病理应用研究中文资料.docVIP

中央型肺气肿和外周性肺气肿 的区别 就在于次级小叶的不 同。 现在很多研究表明了肺血管病理改变在COPD中有着重要的作用，尤其是肺动脉高压是COPD预后的一个重要指标，而且，肺动脉的病理改变不是继发于肺气肿和缺氧，而是来源于吸烟 的直接损伤，主要的损伤在于气道旁肌化和部分肌化的动脉，内膜增厚，内皮细胞损伤，血管活性介质分泌异常，但内膜增厚和肌化使血管壁的增厚只是轻度的改变，相当多的研究还表明COPD肺动脉的舒张能力减退或消失，肺内的毛细血管床未增加，血管肌化比例增高，血管内的血流速度增快，肺动脉压力升高，继而引起一系列的病理变化。 COPD病理变化包括肺气肿，气道的结构改变主要以炎症和纤维化引起气流受限为主，肺血管的内膜改变和逐渐肌化引起肺动脉高压渐进性发展，了解COPD的病理改变探索其发病机制对COPD的防治、降低死亡率及改善患者生活质量有重要指导意义。《COPD病理研究的进展》陈荟鹏.医学创新研究. 2007年9月.第4卷第26期24-26. 18-20《C O P D 病 理 机 制 的认 识 进 展》张忠鲁. 1.C 0 P D概念 变化 1 9 5 3 年一英 国 医生 在 床 边 查 房 时 提 出“ 慢 性 支 气 管炎 ” 概 念 ， 是指 ： 除 外慢 性 咳 嗽 的其 他 各 种 原 因 后 ， 患 者每 年 慢 性 咳 嗽 ， 咳 痰 三 月 以 上 ， 连 续 2年 2 。1 9 5 8 年 ， C i b a 会议 提 出“ 阻 塞性 肺 气 肿 ” 病理 学 概 念 ， 即远 端 气室 到末 端细支 气管 出现 异常持 久扩 张 ， 伴有肺 泡壁 和 细支气 管破坏 而 无 明显 纤 维 化 。“ 破 坏 ” 是指 呼吸 性 气 室扩 大且形 态缺 乏均 匀一致 ， 肺 泡及 其组成 部 分正常 形态被 破 坏 和 丧 失 l 2 J 。1 9 6 4年 F l e t c h e r ( 英 ) 和 B u r r o w s ( 美 ) 合作 对 在英 国诊 断为 慢 性 支气 管 炎 和 在 美 国 诊断 肺 气肿 患者 ( 各 5 0 例 ) 对 比研 究 ， 两 组病 例在 临床 、 胸部 x线和肺功能方面差异均无显著性 ， 共同改变是广泛慢 性非 特 异 性 气 道 阻 塞 。 1 9 6 5年 ， B r i s c o e 提 出 “ c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ” ( 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ) 一 词 ， 包 含慢 性支 气 管炎 和 肺气 肿 J 。B u r r o w s 把这 些 患 者分 为 A型 ( 肺 气肿 型 ) 、 B型 ( 支 气 管炎 型 ) 和 X线 ( 中 间 型 ) 。1 9 6 5 年 美 国胸 部 疾 病 学 会 ( A T S ) 鉴 于 支 气 管 哮 喘 、 慢性 支气 管炎 ( 慢 支 ) 和肺气 肿患 者在 发生 慢性 气 道阻 塞后 鉴别 诊断 十分 困难 ， 提 出将这 三 种疾病 统称 为 C O P D， 从 此在 世界 广泛 应用 至今 t 2 ] 。1 9 8 7 年 美 国胸 部 疾 病 学 会 提 出慢 性 气 道 阻 塞 ( G ) 的 概 念 ， 认 为包 括 C O P D和 支气管 哮 喘 。C O P D 只包 括 肺 气 肿 、 末 梢气 道 疾 病和慢 性 支气 管炎 ， 不包 括支 气管 哮喘 。 目 前 研究 提 出至少 3 种 情 况构成 C O P D [ 2 J 。( 1 ) 慢 性 支气管 炎 ( 黏液 高分 泌 ) ； ( 2 ) 成 人慢 性 细支气 管 炎 ( 小 气道 或 外周 气道疾 病 ) ； ( 3 ) 肺气 肿 。黏液 高分 泌作 为慢 性 支气管 炎 的主要 特 征 ， 一 直被 认 为与 F E V 1 的加 速下 降和 C O P D 的 致 残 无 关 。 近来 这 种 观 点 受 到 质 疑 ， 两 项研 究 表明 痰 量 与 F E V1 加 速 下 降 、 病 人 住 院 次 数 增 加 、 死亡 率增 加相关 。按照 肺气 肿 C i b a 会议 的定 义 ， 肺 气 肿不 伴有 肺 间质纤 维化 ， 但 近来研 究表 明 在显微 镜下 肺 气肿 向 肉眼下肺 气 肿发 展过 程 中 ， 有 明显 的胶原 物质 净 增加 ， 这 提示 在肺气 肿 时有肺 泡 壁的纤 维 化 。 2 C O P D与 感染关 系 C O P D发 生发 展 过 程 中 感 染 的 作 用争 论 已有 几 十 年 。 目前表 现