肝硬化失代偿期治疗和护理讲述.ppt

肝硬化失代偿期的治疗和护理 纲要 1、病史介绍 2、疾病简介 3、护理问题 4、护理措施 5、讨论 病史介绍（一） 入院病史：患者,唐海珠,女,65岁,住院号201116088,系“腹胀、乏力 一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军105医院 行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年4月，无明显诱 因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次 就诊于105医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其 住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引 管引流胸水.胸腹部增强CT示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧 胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年 左肱骨软骨肉瘤术后四年，目前患者是为求进一步治疗入住 我科。体检T36.50C P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，全 身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋 下约2cm，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。 入院诊断：肝硬化失代偿期 脐血干细胞移植术后 左肱骨上端软骨肉瘤术后 胸腹水 病史介绍（二） 现病史： 右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症 支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故 给予5次的CIK细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显， 主要为右侧胸部牵拉痛；9月15号，因肝功能和凝血功 能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆 膜腔积液，继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。 因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出，9月19号予以外 置造瘘袋, 保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间 断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。 实验室检查：血常规:RBC 3.16*1012/L HB 107.0G/L PLT 65.1*1012/L 血生化:总蛋白 55.6g/L 谷丙78IU/L 谷草 85IU/L 直接胆红素 25.7ummol/L 间接胆红素 38.7ummol/L 肝硬化失代偿期 肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈 进行性、弥漫性、纤维性病变,使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早 期无明显症状，后期则出现不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍。 肝硬化图 对比图 肝硬化晚期症状 1、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干 枯粗糙，面色灰暗黝黑。 　 2、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱 胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差 进油腻食物，易引起腹泻。 　 3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以 食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易 破裂导致消化道大出血。 4、腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水 使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。 　 5、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出 血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。 门静脉高压症三大症状 1、脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细 胞及血小板减少等。一般而言脾脏愈大，脾功能 亢进愈显著。 2、上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管 下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静 脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出 血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多 不易停止。临床表现为