肝硬化详解讲述.ppt

肝硬化详解 肝硬化症状 (1)食欲减退 为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。??? (2)体重减轻 为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。??? (3)疲倦乏力 也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为：进食的热量不足；②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足；③肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能；④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后，乳酸蓄积过多。??? (4)腹泻 相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。??? (5)腹痛 引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎等。腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%—80%。疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化道溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。与腹痛同时出现的发热、黄疸和肝病本身有关。??? (6)腹胀 为常见症状，可能由低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。??? (7)出血 肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进又引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血，皮肤和黏膜有紫斑或出血点或有呕血与黑粪，女性常有月经过多。??? (8)神经精神症状 如出现嗜睡、兴奋和木僵等症状，应考虑肝性脑病的可能。 肝硬化解释 ? 肝硬化是在肝炎，尤其是迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的基础上，由于久治不愈，逐渐发展而成的一种慢性疾病。 ??? 本病的特点是正常肝脏中肝小叶内的肝细胞(肝脏的最小结构串位)因发炎、充血、肿胀、变性、坏死等，已失去了原有的消化、加工、解毒、蛋白及糖原合成等功能。由于细胞有一定的修复再生性，修复后的肝细胞以广泛的纤维组织增生、结节形成为特点，如同人体皮肤粘膜受损伤恢复后而形成的瘢痕组织一样，失去了原有的光滑、平整和柔软性。成千上万的肝小叶和肝细胞等结构内都有结节形成、组织增生、瘢痕形成，致使正常的肝小叶和小叶之间，毛细胆管和血管之间，细胞与组织之间，细胞与隔膜之间，间隙缩小，管腔狭窄。由于纤维组织的增生挤压了动脉、静脉血管床，致使扭曲、畸形、改道。因血管是肝脏内外气体交换、营养供应的交通要道，要道梗阻，血流不畅，肝内循环受阻，供血不良，必然缺血缺氧，缺乏营养。反过来又加重了肝脏的损害。大量实验证明；在肝细胞正常的情况下，阻断肝脏的血液供应，人工造成肤脏缺氧缺血，结果证明单纯肝内循环障碍及血液动力学的改变，即可导致肝细胞坏死，肝功能衰竭，最后出现肝组织重建，结构异常。上述这一系列的变化，病理学上称为肝小叶细胞组织结构的异常重建，又称实质性病变，而临床上将这一系列生理病理改变称之为肝硬化。 肝硬化 病因分类 § 病毒性肝炎： HBV为主，HCV、HDV、 HAV、HBV+HCV、HBV+HDV § 酒精中毒：?80g/天/10年 § 非酒精性脂肪性肝炎 § 胆汁淤积：胆汁酸、胆红素 § 肝静脉回流受阻：肝组织缺氧 病理分类 结节 纤维隔 假小叶 小结节：直径 3mm　 细 大小一致大小相仿 大结节：直径（ 3mm） 粗 大小不等大小不均，可 5cm 混合性：大小结节并存 正常肝脏肉眼标本 正常肝小叶结构（网状纤维，VG染色） 肝内纤维增生、假小叶形成（网状纤维，VG染色） 门脉高压症 §脾肿大： 原因－长期淤血 程度－轻、中度，少数高度；晚期脾亢 §侧支循环建立与开放： 　（对门脉高压诊断有特征性意义） 　　腹壁静脉以脐为中心显露至曲张，水母头并可听到静脉杂音 有效循环血容量不足→肾交感神经活性增强，前列素、心房肽、激肽释放酶－激肽活性↓→肾血流量↓→排纳排尿↓ 继发性醛固酮增多－肾脏钠重吸收↑ 抗利尿激素分泌增多－水重吸收 ↑ 胸水－－右侧多见 肝脏触诊 与肝内再生结节、纤维化程度有关 质地：软－→硬、坚硬 大小：大－→小、触不到 表面：平滑－→结节、颗粒感 压痛：一般无 有－－肝细胞进行性坏死 并发症 §上消化道出血：最常见的并发症 §肝性脑病： 最严重的并发症 §感染： 原因：WBC↓、枯否细胞减损、侧支循环 部位：肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症 自发性腹膜炎---腹痛、腹水迅速增多、压痛、反跳痛、WBC↑、☆腹水培养（＋） §电解质和酸碱平衡紊乱： ?