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心肺复苏 青岛市第三人民医院心内科 刘福颂 心肺复苏概念 心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡 针对心搏骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏”或“心肺复苏术”(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA） 心脏机械活动突然停止 (动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD） 心脏骤停 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 我国SCD的发生率为每年0.04%，以13亿人口推算，我国每年SCD的发生54.4万例 在美国SCD抢救成活率仍小于5% 高质量心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）对于SCA的救治至关重要 引起心跳呼吸骤停的原因 引起心跳呼吸骤停的原因很多，可发生在任何环境下的突然事件中，另一部分原因是病人的病情突然恶化,甚至可能发生在医疗单位检查和治疗中 突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤 急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等 心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重的心律失常、各种心肌疾病等 严重代谢紊乱：如酸中毒、高钾血症、低血钾症、脱水等 严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血性休克等 心肺脑复苏概念 由于心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力。因此，从20世纪70年代开始又把“CPR”发展为“心肺脑复苏”(cardio pulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 在对心脏呼吸骤停进行心肺复苏同时，注重恢复脑功能.以改善预后，提高患者，生存质量 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 脑复苏 脑细胞对缺氧的耐受性差。正常脑血流40-60ml/100g/min，低于20ml/100g/min脑组织不可逆损害 缺氧： 10秒—数分钟昏迷 3分--昏迷24小时以上 8分--脑皮质细胞不能生存 CPR的最终目的是脑复苏，复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施 脑复苏已成为CPR的主要难点和研究热点 近20—30年，防治心脏性猝死方面尽管做了大量工作，但抢救成功率仍然很低 心肺复苏目前现状 心肺复苏普及率低 发现、抢救不及时 急救人员抢救水平不高 急救药物应用不合理 复苏后综合处理不全面 急救器械不到位 …… 2010心肺复苏指南的新亮点 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓 励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 3）早期除颤：如有指征应快速除颤 4）有效的高级生命支持（ALS） 5）完整的心脏骤停后处理 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅 C.胸部挤压 B.人工呼吸 A.保持气道通畅 C.胸部挤压 B.人工呼吸  流行病学调查显示：成人SCA最主要原因是致命性心律失常，此时循环支持比呼吸支持更重要 对院外成人SCA的研究表明，如果有旁观者及时进行胸外按压，可以提高存活率 开放气道和人工呼吸的操作往往会花费更多时间 担心感染传染病等原因,也降低未经训练旁观者的自信心和参与CPR比例 基于上述原因，本共识推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B）。未经培训的普通施救者可实施仅做胸外按压的CPR（Hand-Only CPR） 基础生命支持（BLS） BLS是SCA后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除颤 立即识别和呼叫急救系统 如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应 一旦发现患者没