化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治重点.pptVIP

化疗所致恶心呕吐(CINV) 化疗所致恶心呕吐(CINV) 遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%，而未遵循指南则降至50.7%，两组间差别明显（P=0.008）。 指南： ASCO指南 （J Clin Oncol.2011，31：4189） NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis） ONS 指南（Oncolgy Nursing Society，2009：63） MASCC/ESMO指南（Antiemesis Guideline 2013） 中国指南（肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014） 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 呕吐的机制 CINV的可能机制 CINV的可能机制 CTZ中存在多种不同的神经受体，主要有： 多巴胺（D2）受体、 毒蕈碱型胆碱能（M）受体、 5－羟色胺（5－HT3）受体、 组织胺（H1、H2）受体 阿片（O）受体等。 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 CINV影响因素评估 饮酒史：大量饮酒者，恶心呕吐发生率较高，但较易控制。一项随机研究表明，大量饮酒者93%有化疗反应，不饮酒或少量饮酒者仅61%有化疗反应。 年龄：低龄及高龄者使用多巴胺受体阻滞剂时更易发生锥体外系反应，从而影响止吐效果。 化疗史：既往化疗时有难治性呕吐者，较难控制，属个体差异。同时，随着用药次数增多，恶心呕吐程度亦加重。 性别：女性胃肠道反应发生率明显高于男性，尤其更年期女性。 化疗药物剂量：剂量越大，呕吐越重。 其中化疗类型、年轻、女性是CINV的独立风险因素 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 各类化疗药物致吐程度分度  分度 药物名称 （按呕吐反应程度） 顺铂 环磷酰胺（≥1.2/m2） 重度 卡氮芥 （60%~100%） 甲氨喋呤（1.5/m2） 环已亚硝脲 氮芥 氮烯嘧胺 环磷酰胺（0.5-1.2/m2） 阿霉素 柔红霉素 表阿霉素 中度 卡铂 （30%~60%） 放线霉素D 丝裂霉素 米尔法兰 5－氟脲嘧啶 阿糖胞苷 依托泊苷（VP-16） 环磷酰胺（0.5/m2） 甲氨喋呤（15/m2） 羟基脲 轻度 长春新碱 博莱霉素 （0~30%） 苯丁胺酸氮芥