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新农合与医疗救助无缝衔接 缓解困难群众“看病难” ――湟中县卫十一项目医疗救体制改革的几点做法 湟中县卫十一项目办 【摘要】 农村医疗救助对象虽然能享受新型农村合作医疗和医疗救助制度的双重补偿，但由于两项补偿制度在补偿机制上未能有效衔接，不但不方便住院患者报销，同时也增加了经办机构的工作量。同时，由于现行的贫困人口医疗救助补偿仍然采用“事后救助”模式，致使部分救助对象由于无法及时筹资住院押金而制约了其对住院服务的利用。湟中县通过卫十一项目的实施，在新农合与农村贫困人口医疗救助“一站式”服务的基础上，实现医疗救助与新农合无缝衔接，改变民政救助对象对住院医药费用的事后补偿方式，实施住院时按新农合和医疗救助规定直接减免的“事前救助、住院补偿实时结算”模式。提高了医疗救助对象对卫生服务的利用率，救助对象住院率明显提高，救助对象住院率由2008年的4.1%提高到2010年8.4%，与正常人群住院率之差由2008年的低2.7个百分点提高到2010年的高1个百分点；救助对象住院实际补偿比达到90%。 一、背景 湟中县2008年全县参合人数379256人，常住人口参合率达到99.33%，乡镇、村覆盖率达到100%。确定的低保户、五保户、重点优扶对象等五类农村低收入人群28006人，占农业人口的5.85%。农村低收入人群一直是民政部门农村医疗救助的主要对象，新型农村合作医疗和贫困人口医疗救助制度实施以来，虽然能享受新型农村合作医疗制度和医疗救助制度的双重补偿，但由于两项制度在报销方面未能有效衔接，增加了贫困人口医药费报销环节的经济负担。同时，现行的贫困人口医疗救助模式仍然为“事后救助”模式，低收入人群个人自付能力较低，仍然制约着贫困人口卫生服务的有效利用。自项目实施以来，在省政府领导的指导下，在县委、县政府领导的重视和县有关部门的积极支持下，我县从完善救助政策、改进结算办法、加强监督管理入手，为解决贫困人口看病难的问题，提高贫困人口卫生服务利用能力及公平性，积极探索新型农村合作医疗与贫困人口医疗救助制度衔接方式，创新建立特困人口“事前救助、住院补偿实时结报”新模式。 将农村医疗救助对象全部纳入新型农村合作医疗统筹范围，民政部门每年为救助对象代缴规定的参保金，并核准医疗救助对象基础数据。新农合经办机构和定点医疗机构利用青海省新型农村合作医疗信息管理平台，开展新农合和贫困人口医疗救助医药费报销“一站式”服务，定期与县合管办进行结算。民政部门定期向县新型农村合作医疗管理办公室预拨一定的医疗救助金，定期结算，医疗救助对象就医时实行“事前救助、住院补偿实时结报”模式，降低了贫困人口住院“门槛”，改善贫困人口住院服务的可及性。实现“资源共享，分类核算报销，分类建账，分类建档，统一监管，一站式结算”，使农村困难群众能够得到“小病能治,大病有救”的医疗保障。通过实施该模式，扩大了特困人群医疗服务可及性，提高了特困人群的就医程度，切实减轻了特困人群的医药费用负担，进一步提高了特困人群的受益面和受益程度。 二、 主要做法 （一）完善组织体系，集思广益，制定实施方案，建立民政、财政、卫生、审计等部门联动机制 成立了由主管县长为组长，卫生、民政负责人为副组长，相关部门为成员单位的湟中县新农合与贫困人口医疗救助制度衔接协调领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县合管办，负责全县新农合与贫困医疗救助“一站式”服务工作。召开由政府牵头、财政、卫生、民政及相关医疗机构参加的新农合与医疗救助“一站式”服务方案讨论会，征求各方意见和建议，方案得到与会各方一致同意，同时形成了政府领导，卫生部门主管，各部门相互配合的工作机制。 集思广益，由卫生局会同有关部门制定下发了《新农合与医疗救助“一站式”服务实施方案》。方案明确各方责任，其中财政部门负责安排新型农村合作医疗和农村医疗救助资金，并对专户资金使用情况实施监督；民政部门负责审核认定农村困难群众享受医疗救助的资格，建立医疗救助对象动态数据库，并会同卫生部门定期开展检查，督促直报窗口为医疗救助对象提供良好的服务；卫生部门负责核实医疗救助对象身份、核算救助经费并实行新农合补偿与农村医疗救助一并支付。 （二）召开实施动员会和培养，加大宣传力度，提高相关政策群众知晓率 县合管办组织召开新农合与农村特困人口医疗救助“一站式”服务动员会，各乡镇主管领导、民政助理员和县、乡医疗机构负责人、报账员共70余人参加了会议。培训班上讲解了有关新型农村合作医疗和贫困人口医疗救助补偿相关政策，民政部门向各定点医疗机构和乡镇合管办分发了贫困人口花名册，同时，县合管办工作人员对开展“一站式”服务信息系统进行了专题培训，培训合格率达95%。 同时在县、乡、村开展新农合政策与贫困人口医疗救助制度“一站式”服务宣传，通过黑板报、展板宣传、村医例会和乡村医生进入贫困户