根尖激惹的预防与实用处置技术--戴宇勇讲述.ppt

课程介绍 在基层的口腔诊疗中，不小心造成的根尖激惹时有出现，患者异常痛苦，医生却束手无策，没有快速有效的处置措施。翻阅各种专业书籍，关于激惹都是寥寥几句，而不得要领。不少医生更是以挂瓶输液了事，额外增加患者负担，加剧医患间的误会。福建戴宇勇医生愿用自己的临床实践与学习体会，分享根尖激惹的实用预防与处置技术，简单易学，快速掌握。? 根尖激惹的定义 在整个根管治疗的过程中，包括根管治疗期间及根管充填后，由于各种因素所致，都有可能发生疼痛和根尖区的肿胀，被称为根管治疗期间急症或者称为根管治疗中的急性发作，也称诊间急症。俗称之为：根尖激惹。 根尖激惹的诊断标准： 需符合下列的一些标准 在根管治疗过程中，或在治疗后几小时至几天内出现患牙明显的疼痛和（或）肿胀，咬合痛，自发疼症状的。患者需要向牙科医生求助，医生也认定需要急症处理的情形。 轻者：患者有疼痛反应，检查患牙有叩痛，轻微松动，根尖区压痛。 重者：患者疼痛反应剧烈，患牙会有明显的叩痛和松动，局部肿胀，导致急性蜂窝织炎的发生。 鉴别诊断：残髓炎？ 一组数据： 根管治疗后的诊间急症的发生率为3.17% 初诊后疼痛在中度以上的患牙发生率在20.6% 初诊后出现肿胀的患牙发生率为15.2% 对牙髓坏死，急性化脓性根尖炎以及根管再治疗的患牙，最容易发生诊间急症。 --根据人民卫生统编本科 第4版《牙体牙髓学》 根尖激惹的原因分析 是个多因素相关导致的急症！ A：患者的本身体质与患牙的病情 B：感染因素 C：物理刺激 D：化学刺激 本质：就是医源性的损伤与刺激 B：物理机械性刺激 1：活塞作用 2：冲洗过急过快 3：根管超预备，超填 4：封药时候棉捻塞得过紧 C：化学因素刺激 1：牙髓失活剂，特别是砷类失活剂 2：根管冲洗剂：次氯酸钠 3：根管内不当使用FC，CP 根尖激惹的临床处理 遇到了怎么办？ 总的处置原则是什么？ （一）对患者的安慰与关注 医生们接诊时候一定要态度和蔼诚恳，直面现状，不推卸责任，对于他处转诊的根尖激惹患者，一定需要注意说话与表达方式，既是自身行医修养的一个体现，也是怎么看待与处理同行间关系的问题。 一定要重视术前谈话，耐心倾听患者的诉求与心声，多点同情，多点安慰，消除患者由于剧烈的疼痛带来的焦虑，烦躁，甚至恐惧感。 （二）明确根尖激惹的诊断 通过详细耐心地询问，进行全面细致的临床检查和影像学检查，确定疼痛的性质？牙髓炎性疼痛？还是急性根尖周炎的疼痛表现？ 并判断疼痛的来源和病因！ (三)局部处置 总原则 建立引流为主，抗菌止痛！ 根管的引流 根管是急性根尖激惹的最佳引流途径！ 为什么要采取根管引流? 怎么进行引流？ 重新打开髓腔与根管，清除感染残余，包括没有去干净的残髓组织，在正确的根管工作长度的指导下，用小号锉保持根管通畅，使用合理的根管冲洗液正确冲洗根管。 要引流多久？ 关于切开引流的注意事项 切开引流的时机？ 急性根尖周炎的骨膜下脓肿，粘膜下脓肿阶段 判断的标准是什么？ 怎么切？ 切开后的橡皮引流条的制作？ 调牙合 常规适当地调颌，使被治疗的牙暂时性脱离初始咬合接触，以减少可能的术后咀嚼痛和可能因咀嚼而引起的牙裂，消除咬合力对患牙的刺激1 （四）全身治疗 以抗炎止痛为基本原则，减轻疼痛为主! 酌情使用抗菌素等药物 A：可以口服非甾体抗炎镇痛剂。 比如芬必得（布洛芬），英太青等，对牙髓与根尖炎的疼痛控制很有效！比较安全，可以作用于炎症周围组织和中枢神经系统。大多数患者口服半小时后可以很好滴缓解疼痛。 B：抗菌素的使用：它只是辅助手段，绝对是不能代替根管清理和根管引流。慎重使用！不滥用！ 全身使用抗菌素的适应症 1：全身症状 2：菌血症感染的高危人群 C：皮质激素的运用：争议比较大！ 放弃使用砷类失活，提高局麻技能 砷类失活剂存在有持续的细胞毒性，无自限性，封药物期间可使原来局限的炎症感染扩散，并可以导致严重的并发症和其他一系列的不良反应。 应该逐渐地创造条件放弃使用失活剂。医生们应该苦练自己的基本功，加强学习，提高自身的局部麻醉技术。 同样的道理，对FC之类的苛性根管消毒药物，也尽量严格限制其使用范围。 要有正确的根管工作长度的指引！ 工作长度的确定问题： 插针X光片？ Or 根管长度测量仪？Or 手感