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腹膜透析相关性腹膜炎 付纲 ISPD 1989 PERITONEAL DIALYSISRELATED 1993 INFECTIONS 1996 RECOMMENDATIONS 2000 2005 腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症 而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。 但是由于对危险因素的认识和重视，新的管路连接技术的发展使腹膜炎的发生率大为下降。 腹膜炎的致病菌 相同细菌在腹膜和其他部位感染，细菌在腹膜处的耐药性更强。 腹膜炎的相关危险因素 一，技术因素： 1，管路和连接系统； 2，CCPD的应用；（家庭腹膜透析机） 3，其它。（葡萄糖分解产物对腹膜防御功能的影响？） 二，出口处/隧道感染： 三，抗生素的使用； 抗生素的不合理使用可以出现耐万古霉素的肠球菌和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，而真菌性腹 膜炎大多数和长期使用抗生素有关。 四，鼻腔和皮肤携带的细菌； 鼻腔或外口皮肤所携带的金黄色葡萄球菌 与腹膜炎的发生之间具有一定的关联。 五，抑郁； 六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ） 腹膜炎的感染途径 管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染 复发和再发的腹膜炎 一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。 再发；抗生素治疗完成后四周内的不同细菌 感染。 二，原因： 1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基质。它具有结构异种性和生理学的独特屏障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和表葡等较多见。 2，抗生素治疗不充分 生物膜 生物膜 PD相关的腹膜炎的预防 持续质量促进(Continuous Quality Improvement) 腹膜透析相关性感染 感染的原因学分析 感染的病原学分析 腹膜透析相关性感染的指标 发生率 感染次数/透析时间 次/年 透析时间/感染次数 病人月或病人年 单位时间内无腹膜炎病人的比例 腹膜透析相关性感染的预防 SPD Guidline 对于每一个腹膜透析方案都要采取所有可能的措施来预防感染的可能以确保病人的预后 每一个腹膜透析方案都要监测感染的发生率，至少需要每年一次 对于任何一个腹膜透析中心其感染率不得高于 每18个病人月1次 / 0.67病人年 腹膜透析相关性感染的预防 腹腔置管 外口护理 连接系统 病人培训 预防性使用抗生素 预防肠源性感染 预防真菌性感染 培训与腹膜透析相关性感染 抗生素的预防性适用 ISPD Guideline 侵入性操作往往会使腹膜透析病人发生腹膜炎 口腔科操作 阿莫西林 1g 肠镜操作 氨苄青霉素 1g ＋丁胺卡那 0.2 (＋甲硝唑) 空腹 PD相关的腹膜炎的预防 1，莫匹罗星（百多邦）的使用 可以大大降低出口处感染的发生，有效治疗出口处、鼻部、皮肤处的感染。但近来莫匹罗星耐药的报道也逐渐增多。 lysostaphin(溶葡萄球菌酶），可以有效的根治鼻部的金葡菌和金葡菌的移生。在将来它可以用来替代莫匹罗星预防PD相关导管感染。 接种是一个重要的预防病毒和细菌感染的手段。（staphVAX-二价的多糖和蛋白结合物） ２，细菌生物膜的进一步研究。 干扰细菌生物膜的形成（RIP-RNAⅢ抑制肽） 破坏细菌生物膜 ３，更合理的导管固定，无菌无刺激性的腹透液的使用，详细的出口处感染的治疗记录。 ４，强调对病人的培训和指导。 ５，减少抑郁的发生。 ６，抗生素的合理使用。 7，预防和积极治疗便秘和腹泻 ＊在出口处感染难以控制时： 　１，可以考虑削除外cuff。 　２，对不健康的肉芽组织用液氮治疗，安全，有效，不损伤导管。 腹膜炎的诊断 1 症状与体征：腹痛和/或发热 2 透出液混浊，透出液中白细胞增高100/mm3 ，中性粒细胞50% 3 检出病原菌 以上三条标准中符合两条诊断可成立 腹膜炎的临床表现 腹膜炎的临床表现 ISPD Guideline 腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就应考虑诊断腹膜炎