高血糖的分析与判断资料.pptVIP

高血糖的分析与判断 内分泌 姜毅辉 概述 　 病因 1、糖尿病 2、应激性高血糖 3、药源性高血糖 4、继发性高血糖 （一）护理评估 1、监测血糖值（末梢血？静脉血？） 2、采集时间（空腹？餐后？随机？） 3、高血糖的伴随症状 4、高血糖的诱发因素 5、有无酮症酸中毒症状 6、治疗情况 7、异常的化验指标 护理措施 （一）急性并发症的护理 （二）慢性并发症的护理 （三）用药护理 （四）健康教育 （一）急性并发症的护理 1、病情观察 （1）观察患者神志及呼吸 （2）及时监测血糖、酮体、电解质、血气分析。 （3）观察生命体征及出入量情况。 （4）观察纠酮补液后上述病情指标及化验值的变化。  （一）急性并发症的护理 2、对症护理 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。 患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。 给予氧气吸入。 迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。 密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。 遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医师调整医嘱。 根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。一般在无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。 （二）慢性并发症的护理 1、病情观察 （1）按时监测空腹、三餐后及夜间血糖 （2）观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。 （3）观察用药后的反应。 （二）慢性并发症的护理 2、对症护理 （1）执行糖尿病饮食要求 （2）患者血糖＞16.7mmol/L时遵医嘱进行酮体测定。 （3）使用胰岛素者根据胰岛素剂型要求进行规范化注射。 （4）使用口服降糖药者按要求服药并观察服药后反应。 （5）指导/协助患者完成相关检查及标本的留取。 （三）用药护理 补液——先盐后糖、先快后慢 1.总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。 2.?补液及胰岛素——两条静脉通道： A．补液：前4h：输入总失水量的1/3～1/2，前12h：输入总量的2/3，其余部分于24～28h内补足。 B．胰岛素：NS?500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度静滴。 （三）用药护理 每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度1.2mmol/h，胰岛素用量加倍； 若血糖下降速度6.1mmol?/h，胰岛素用量则减少1/3。 A.?血糖降至13.9mmol/L时，改输5%?GS?500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算） B.?血糖降至11.2mmol/L时，输5%?GS?500ml+胰岛素8u以上述速度静滴； C.?降至8.4mmol/L左右时，输5%?GS?500ml+胰岛素6u以上述速度静滴； ?当病情稳定，尿酮体转阴时可以过渡到皮下注射治疗。 口服降糖药的分类 胰岛素制剂 （四）健康教育 1、根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性。 2、指导患者正确的运动方法，强调运动安全。 3、指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。 4、针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。 5、定期复查。 高血糖伴随症状 （1）伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状：多为1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好较长时间。 （2）伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。 （3）伴外阴局部皮肤瘙痒：由于尿糖刺激局部皮肤造成，女性多见。 （4）伴四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等症状：常见于长期血糖控制不佳合并有慢性并发症时。 酮症酸中毒的症状 （1）当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3＞18mmol/L和/或动脉血PH＞7.3时可诊断为糖尿病酮症。 （2）患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊，最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、Kussmaul呼吸、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气中有烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。 （3）患者如有头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。 治疗情况 （1）口服降糖药 （2）胰岛素的使用 异常化验指标 （1）糖化血红蛋白 （2）血脂 （3）胰岛素、C肽 （4）电解质 （5）尿糖 （6）血酮和尿酮