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肝门静脉系Hepatic Portal Venous System 一个病例 患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现入院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断为肝硬化所致门脉高压。 两个问题 三个知识点 肝脏功能——新陈代谢 肝门静脉系 Hepatic Portal Venous System 肝脏 1 收纳范围 2 组成变异 3 行程走向 肝门静脉(hepatic portal vein)主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，相当于第2腰椎的高度。向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，入肝门前左、右叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦的血，共同经过肝细胞后又汇合成小静脉，然后逐级汇入肝静脉。 肝门静脉 肝固有动脉 4 结构特点 两端都是毛细血管 (终末端——肝血窦） 起始段——毛细血管) 无瓣膜——意义？？ 5 七条属支 1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。 　　2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。 　 　3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。 　 　4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。 　 　5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。 　　6、胆囊静脉(cystic vein)：收集胆囊壁的静脉血，可注入肝门静脉或其右支，胆囊的静脉分支也可直接入肝。 　 　7、附脐静脉(paraumbilical veins)：起于脐周静脉网，沿肝圆韧带向肝前下面走行，最终注入肝门静脉。当门脉高压时，脐周小静脉可形成静脉曲张 6 交通途径 6 交通途径（1） 6 交通途径（2） 6 交通途径（3） 7 临床意义 7 临床意义 7 临床意义 小结 思考题 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体的后方汇合成以后，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带(出图)，（这里是肝十二指肠韧带，这是肝门的位置，胃、十二指肠上部），在肝十二指肠韧带内，它在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。 在这里我们要特别注意肝门静脉，肝固有动脉和胆总管在肝十二指肠韧带内的位置关系： 我们沿着肝十二指肠韧带做一水平断面，从下往上看，可见：胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者的后方是肝门静脉，这三个结构构成一个倒置的“品”字。可以帮助我们记忆。 肝门静脉系有两个非常显著的特点： 第一：两端都是毛细血管。肝门静脉在肝门处分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶，之后在肝内反复分支，最终注入肝血窦，也就是肝脏的毛细血管；也就是说肝门静脉的终末端是毛细血管。 而在肝门静脉系的起始端，即胃肠道这一端，我们大家思考一下，食物经过胃肠道的消化以后，一定需要进入毛细血管的静脉端，才能够进一步运送，换句话说，就是肝门静脉系的另一端——起始端也是毛细血管。 第二：整个肝门静脉及其属支都没有瓣膜。 我们知道，静脉瓣的作用是防止血液逆流和保证血液向心流动。 那么，大家是否有这样一个疑问，既然肝门静脉系的两端都是毛细血管，并且缺少防止静脉血逆流的静脉瓣，为什么血液总是向门静脉的方向流动呢？ 肝门静脉的属支只要有7条。 第1条——胃左静脉Left gastric vein ，第2条——胃右静脉Right gastric vein ，这两条属支沿着胃小弯走行，相互吻合，收集了食管腹段，胃的贲门部和胃小弯附近胃壁的静脉血；其中胃右静脉还接受幽门前静脉的注入。 第3条——肠系膜上静脉Superior mesenteric vein，与肠系膜上动脉伴行，收集了十二指肠，空肠，回肠，阑尾，盲肠，升结肠和横结肠的静脉血。或者说收集了腹腔内结肠左曲以前消化管的静脉血。 第4条——肠系膜下静脉Inferior mesenteric vein，与肠