黄元御《四圣心源》治疗瘀血学术特色讲述.pptVIP

黄元御《四圣心源》治疗瘀血学术特色 山东中医药大学 韩晶 凡是在理论上正确的，在实践上也必定有效。 ——康德 谁能从相对枯燥的理论中发现乐趣，谁就是行家。 ——韩晶 清代名医黄元御精研医术，学验俱丰，他在学术上重视中气，贵阳贱阴；强调辨证施治，注重方药运用；擅长内外诸科，对后世医家影响深远。 近年来在中医界流传甚广的《圆运动的古中医学》，其中心思想即与黄元御一脉相承。 《四圣心源》是黄元御最知名的代表作，它是一部以临床医学为主，结合基础理论论述的综合性医书，集中体现了黄氏的学术思想。 1 尊崇经典妙用桂枝茯苓丸 金、元时代，我国医学流派日趋明显。号称金元四大家的刘、张、李、朱各树一帜，自成体系。到了明、清，随着温病学派的崛起，苦寒泻火和寒凉滋阴盛行于医界。于是一些不善学习的庸凡医生，不深究辨证，而是死守成方，滥用寒凉统治众疾。以致出现“长沙之书乱而伤寒莫治，朱刘之说行而杂病不起， 天下之民不死于病而死于医， 以生人之道为杀人之具”的流弊。 针对当时医界这一弊端， 黄氏“杜门谢客，罄心渺虑，思黄帝、岐伯、越人、仲景之道，三载而悟，乃知夫圣人之言冥冥，所以使人盲也。”他认为： 要想纠正当时医界不谈辨证，滥用寒凉的弊病，必须正本求源，应把四大经典《内经》、《难经》、《伤寒论》和《金匮要略》视为金科玉律。同时，他还力主错简之说，把已零乱不堪的经典著作，按照原意，重加考订移正还其木来面目。 1 尊崇经典妙用桂枝茯苓丸 黄氏处方用药多尊仲景，配伍得当，反对不究辨证，死守成方，主张创立新方。其中，治疗瘀血多以《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁）加减化裁。 在《四圣心源·瘀血》中，他创立了“破瘀汤”： 甘草2钱，茯苓3钱，丹皮3钱，桂枝3钱，丹参3钱，桃仁3钱( 泡，去皮尖) ，干姜3钱，首乌3钱(蒸) 。 不难看出，此方是根据《金匮要略》的桂枝茯苓丸化裁而来，以桂枝茯苓丸的赤芍易为丹参，加健脾祛湿之甘草、干姜，养血补肾之首乌，即为此方。 而去桂枝茯苓丸的茯苓、赤芍，加理气降肺之橘皮，杏仁，即为《四圣心源·积聚根源》中的“化坚丸”（甘草、丹皮、橘皮、桃仁、杏仁、桂枝）。 在《四圣心源·经脉根源·结瘀紫黑》中，还创立“苓桂丹参汤”：丹皮3钱，甘草2钱，干姜3钱，茯苓3钱，桂枝3钱，丹参3钱。此方即为“破瘀汤”去桃仁、首乌而成。 2 祛寒利湿燮理中气升降 重视“中气”及“中气升降”，是黄氏突出的学术思想。 “脾为己土， 以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权， 则在阴阳之交， 是谓中气。”强调脾胃中气为人体阴阳、脏腑、气血、精神之化源， 是赖以升降之轴心。 黄氏说：“中气者和济水火之机，升降金木之轴……中气不运升降反作， 清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不出此。故以医家之要首在中气” 。 “四维之病，悉因中气。中气者，合济水火之机，升降金木之轴。中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左瘀而血病， 肺金右滞而气病。”（《四圣心源·劳伤解》） 中气升降窒塞，脾土下陷而胃土上逆，则阳化匮源，阴生乏本。胃土上逆则火炎金逆，气为之滞而神为之飞；脾土下陷则水沉木陷，血为之瘀而精为之遗。四维之病悉归中气升降乖违所致。 《四圣心源》中的“破瘀汤”方中头两味即是甘草、茯苓，具有培土泄水之效。另以干姜辛热性燥以温胃之阳、燥脾之湿，另配以“善达脾郁”之桂枝，共奏泄水补火，扶阳抑阴之功，使中气轮转，清浊复位。 值得一提的是，在养中调中方面，黄氏特别重视甘草。 黄氏在《长沙药解》中将甘草置于诸药之首，认为“土得四气之中，四色之正，四臭之和，四味之平，甘草气、色、臭、味，中正和平，有土德焉，故走中宫而入脾胃”。 黄氏将甘草的功效总结为“备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹”，并进一步指出“脾胃者，精神气血之中皇，凡调剂气血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也”。 一般认为甘草味甘壅滞，中满之病不宜，而黄氏则认为“呕吐者，肺胃之上逆也，滞气不能上宣，则痞闷于心胸，泄利者，肝脾之下陷也，滞气不得下达，则胀满于腹胁，悉缘于中气之虚也。上逆者，养中补土，益以达郁而升陷，则呕吐与胀满之家，未始不宜甘草。前人中满与呕家之忌甘草者，非通论” 。 3 寒热并用注重调达肝木 在治疗血瘀方面，黄氏尤其注重升肝清热。他认为，瘀血的形成与肝木虚陷有关，故治疗当升肝实肝。“凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注。血以温升为性，缘肾水左旋，则生肝血