华发林剂量调整重点.pptVIP

华法林剂量的调整 杜昕 首都医科大学附属北京安贞医院 目前华法林治疗存在问题 治疗窗窄 药物起效和失效缓慢 疗效受食物和药物的影响 需要频繁调整药物剂量 医师主观上不愿意给患者使用华法林治疗 患者依从性不好 华法林作用机制 华法林作用机制 对已活化因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ无影响 因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ半衰期：6、24、40、60h 抗凝和抗栓作用是分离的 II因子和X因子比VII因子和IX因子在抗栓作用更重要 由于凝血酶原（II因子）半衰期为60～72小时，肝素和华法林至少重叠4天 华法林的起始剂量 指南推荐以人群平均维持剂量（在美国约为5mg/日）开始华法林治疗。我们既往的研究资料中，华法林的平均维持剂量为3mg 53例非瓣膜病房颤患者，随机分为两组，分别以5mg 和3mg 起始华法林的治疗 连续服用1周后， 5mg组71.4%的患者INR达目标范围，3mg组仅有44.0%的患者INR达标 华法林起始应用后INR的监测 华法林剂量预测 INR基线值较高、血清白蛋白浓度较低及同时服用胺碘酮的患者，华法林初始剂量应减少（Ann Pharmacother 2002；36：1845） 127例抗凝治疗患者，WDI定义为INR除以前３天所用的平均华法林剂量 体重、血清白蛋白浓度及INR基线值都会影响华法林的疗效 华法林剂量预测 患者特征与华法林用量有关（Ann Pharmacother 200