骨关节炎的诊治重点.pptVIP

* 膝骨关节炎 * 手骨关节炎 * 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 膝关节OA诊断标准 * 骨关节炎治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 * 骨关节炎治疗方法 一般治疗及患者教育 药物治疗 手术治疗 骨关节炎的非药物治疗 科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼 增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节，节省能量 日常生活中应用的辅助工具 控制或减轻体重！ * 运动处方 1、加强全身肌肉锻炼，关节肌肉锻炼有利于肢体功能的维持或恢复（在没有阻力的情况下做肌肉收缩动作和肢体的适度活动） 2、做关节无须负重的运动（游泳、散步、慢跑） 理疗体疗 1、活动关节的锻炼 2、 增强肌力的锻炼 3、 弹拨髌骨 4、 保护关节，节省能量 5、 家庭用理疗器具 6、 帮助病人正确应用辅助工具 辅助工具与支具 1、手杖、拐杖 2、保护器，如护膝 3、步行器，开门器 4、纠正内翻、外翻畸形的矫形支具 骨关节炎的药物治疗 口服 非甾体抗炎药（非选择性、选择性COX-2抑制剂） 软骨保护剂 对乙酰氨基酚 关节腔注射 糖皮质激素：甲强龙 透明质酸钠 局部药物治疗 中药治疗 * 非甾体抗炎药物 原则： 剂量个体化 选用一种药，渐加量。 在足量2-3周后无效可更改另一种，有效后渐减 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加 尽量选择安全性高，性价比好的药物 问号表示：为什么会出现这些不良反应？ Hole human assay * * Chen XH,et al. Acta Pharmacol Sin.?2004;25(7):927-31. 栗占国,唐福林,施桂英. 凯利风湿病学. 8 th 2011:1626. Chen XH,et al. Acta Pharmacol Sin.?2004;25(7):927-31. 栗占国,唐福林,施桂英. 凯利风湿病学. 8 th 2011:1626. 这项研究还评估了各组患者平均每月复发次数。 结果显示，治疗期间，与间断应用组相比，持续应用塞来昔布组平均每月复发次数显著减少达42%。 因此，骨关节炎患者持续应用塞来昔布获益更多。 * * 骨关节炎的诊治 * * 骨关节炎的患病情况 ★ 我国总发生率为3%，即3600万病人，与美国发生率基本一样 ★ 50岁 50%患有OA 65岁 90%的女性和80%的男性患有OA * OA? * OA！ * 骨关节炎 由多种因素引起关节软骨退变而导致关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩的慢性关节病变 * 骨关节炎（OA） 是关节退行性病变 通常以关节疼痛为主要症状，负重时加重，可有关节僵硬 关节可有增生结节，活动时有摩擦感，关节功能有不同程度限制 * 据 WHO 统计---- 目前全球人口 10% 的医疗问题源于OA OA 已成为老年人致残头号杀手 致残率高达53% 骨关节炎的认识与防治  战胜疾病 改善生活质量 * 骨关节炎的病因？ 具体病因不明,可能的原因: 年龄 软骨代谢异常 创伤 肥胖 炎症 * 1. 2. 3. 4. * 正常 骨关节炎 * 骨关节炎的分类 原发性 手远端指间关节 脊柱 局限性： 膝 髋 足跖趾关节 全身性：3个以上的关节受累 * 骨关节炎的分类? 继发性 ： 外伤性（局部） 代谢性（全身）（如痛风） 骨坏死 各种关节炎后遗症（RA，AS，血友病等） * 疾病特点 1、中老年多发 2、衰老、创伤、炎症、肥胖是诱因 3、不累及内脏器官 * 骨关节炎症状 起病缓慢 关节痛，活动时加重 关节僵硬，弹响或摩擦感 继发性滑膜炎或关节