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急诊急救相关知识 段小玲 我科常见急诊病人分类 高热 休克 消化道出血 支气管哮喘 慢阻肺合并肺心病 重症肝炎 肝性脑病 高热病人 体温：高热39.1—41℃ 超高热41℃以上 处理：1.温水擦浴 2.冰袋冷敷 3.遵医嘱用药：退热剂 4.嘱多饮水 5.遵医嘱补液 6.吸氧 休克病人 概念：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。 休克分类：1.低血容量性休克 2.血管扩张性休克:（1）感染性休克 （2）过敏性休克 （3）神经源性休克 3.心源性休克 休克护理 1、休克体位：中凹卧位 2、快速扩充血容量：大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量 3、血管活性药物应用（1）缩血管药物常用的有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、去甲肾上腺素 （2）扩血管药物常用的有异丙基肾上腺素、酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱、氯丙嗪等。 诊断：收缩压〈80mmhg 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷，面色皮肤苍白 观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压 感染性 心源性 出血性 过敏性 吸氧 补充血容量 低右或代血浆 抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复 抗生素：青霉素 庆大、氯霉素 不同组合 调节血管：654—2每次 20mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺＋间羟胺 肾上腺皮质激素 氢化可的松、地米 葡萄糖 预防肾衰及减 轻脑水肿20％ 甘露醇 抗过敏 氢化可的松 升压药 多巴胺 间羟胺 纠正代酸4％碳酸氢钠 消化道出血病人 1 、定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。 2、 临床表现 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）贫血和血象变化 （4）发热 （5）氮质血症 呕血便血 安静，适当给予镇静药，询问病史， 出血诱因，判断出血部位 检查神志、血压、脉搏、呼吸 建立静脉通道（输液），给予止血药 配血、血红蛋白、白细胞计数、分 类红细胞计数、血糖、血钾、 血红蛋白〈 60g/L输血，休克时抗休克 内镜检查下直接 溃疡病出血 食道静脉曲张破裂出血 三腔二囊管压迫止血 垂体后叶素10—20u静滴或静注 止血药、VitK等冰水洗胃 内镜检查下直接止血 保守治疗无效时行手术治疗 大咯血所致的窒息 迅速解除呼吸道阻塞 保持呼吸道通畅 迅速置病人于头低脚高 位，轻拍背部，体位倒 血，同时用手或吸引器 除去口咽鼻部积血，拉 出舌头 呼吸停止 人工呼吸至恢复 自主呼吸 气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂 心跳停止 心肺复苏 胸外心脏按压 心内注射肾上腺素等药物 措施 措施 措施 常先后或同时发生，故人工呼吸于心跳复苏应同时进行 支气管哮喘 1 、定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 2、 临床表现 （1）症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 （2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长或“寂寞胸”，严重时可出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。 支气管哮喘 1.药物治疗： 缓解哮喘发作药：茶碱类、抗胆碱药等 控制哮喘发作药：糖皮质激素等 2.护理措施 （1）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （2）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。  （3）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮 水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁食可能引起过敏的食物，如蟹、姜、木瓜等，戒烟酒。 （4）观察意识及生命休征变化、血氧饱和度，监测血气分析， 观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。 （5）改善缺氧状态，保持呼吸道通路，及时氧疗，缓解患者呼吸困难。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、 指导雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。 一般抢救物品准备 1、床单元准备 2、氧气设施 3、监护仪 4、吸痰装置 5、抢救车 6、治疗车及基础治疗盘一套 常用抢救药品 第一类：呼吸兴奋药 1.尼可刹米（可拉明）