中国公立医院改革的过去现在与未来中德说课.pptVIP

序 三十年的风雨医改路， 我们这样走过…… 1979年：初试呼声的医院改革 社会背景：1978年中共十一届三中全会的召开 改革动因： 1、医疗服务短缺\供给不足（“看病难、住院难、手术难”) 2、医院的经营管理混乱(医院办社会，服务态度差） 医改推动人物：时任卫生部部长钱信忠   主要措施： 1、卫生部等三部委便联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》 2、卫生部开展了对医院的“五定一奖”（即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励）工作。 1979年：初试呼声的医院改革 3、开始对医院实行“定额补助、经济核算、考核奖惩” 4、1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。 1979年：初试呼声的医院改革 评论：这些对医院经营管理上的改革，是有一定成效的。但改革本身就是个试错纠错的尝试过程，肯定会存在问题。所以一开始，对此持异议者就大有人在。持反对意见者的主要观点是，医疗卫生事业具有公益性，不应该强调其经济属性。 1985年：中国医改元年 社会背景：1984年10月，中国共产党十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着改革的重点从农村转到城市，城市经济体制改革由此全面展开，在这样的大背景下，1985年成为中国医改元年 。 医改思路：基本模仿国企改革模式，“放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益”，改革的基本做法，则是“只给政策不给钱” 1985年：中国医改元年 改革成效：卫生事业规模迅速扩大，医院装备质量明显改善，到80年代末，城乡居民看病难、住院难、手术难的问题已基本解决 。 改革的副作用：卫生医疗部门的行业作风开始变坏。随着政府补贴越来越少，卫生事业的公益性渐渐淡化。遵循“效率”原则，医疗机构开始以利润最大化为目标。 1992年：向“医疗市场化”进军 改革背景： 1、中国确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标。 2、1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。要求医院在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。此后，一系列能够创造效益的新事物，诸如点名手术、特殊护理、特殊病房等等，像雨后春笋般地在医疗系统全面开花。 1992年：向“医疗市场化”进军 改革成效：提供多元化、多层次的医疗服务，满足不同层次的需求 改革的副作用：医疗费用飞涨，药品定价虚高，不受约束和有效监管的公立医院搭医改便车，乘机乱涨价、滥收费。 对策：卫生部推出医院分级管理，即通过评审把医院分成不同的等级，享受不同的待遇。 2000年：公立医院的产权改革  改革背景：国务院《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》其中“鼓励各类医疗机构合作、合并、共建医疗服务集团。盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。 改革典型代表：宿迁原来的135家公立医院（卫生院），除保留两家外，其余133家均被拍卖。 2000年：公立医院的产权改革  2000年-2004年，“政府主导”与“全面市场化”两派的意见相持不下。 时至2004年7月，《医院体制改革指导意见》有望在几个月内出台，这个意见的中心思想，是医院改革要走产权改革的道路，国资将逐步退出公立医院。 2005年：医改风云突变 改革背景：2003年的SARS疫情的爆发，把中国公共卫生医疗体系的弊端显露无遗。而医改让多数人无法受益反而受损的现状，让提倡以人为本建设社会主义和谐社会的高层，把目光投注到医改问题上。 2005年7月28日，国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告中的结论： “我国医改基本不成功” 第一阶段(１９７８-１９９６)：激发活力　提高效率 ?是我国卫生事业解放思想、积极探索的阶段。 第二阶段（１９９７-２００２）：强调社会效益　体现社会公平 ???? 是我国卫生事业明确方向，加快发展的阶段。 第三阶段（２００３年以来）：强化公益　改善民生 ????我国卫生事业发展坚持以科学发展观为指导，进入了强调公益、改善民生的新阶段。 今天： 我们在做什么？ 什么是法人治理？ “法人治理”（Corporate governance）一词源于公司治理，首先是从所有权和经营权分离的角度被提出，以权力分工、相互制衡、效率与责任并重为理念，为保障财产所有者利益而在所有者和代理人之间形成的一种契约关系和制度结构。 法人治理理论产生的历史背景  法人治理理论的发生发展得益于美国公司制的进程。随着公司制的发展，所有者直接