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CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值 实用放射学杂志 2000年第1期第16卷 作者：乔颖 马立公 伍建初 单位：乔颖(广东省台山市人民医院 529200); 马立公(青海医学院附属医院); 伍建初(广东省台山市人民医院 529200) 关键词：肝脏 炎性假瘤 X线计算机 断层 摘 要：目的：探讨CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。方法：16例经手术或病理证实的肝脏炎性假瘤均作平扫及增强扫描，10例采用动态增强扫描，6例为螺旋CT多期扫描。结果：CT平扫表现均为低密度灶，边界不清，增强动脉期扫描病灶无强化，门脉期和延迟期扫描13例可见到周边环形强化；2例为整个病灶轻度到中度不均匀强化；1例为病灶中心结节状强化。另外16例中有9例可见到病灶内纤维分隔形成。结论：CT动态增强扫描和螺旋CT多期扫描可充分反映病灶的血供特点和病理特征，在肝脏炎性假瘤的诊断和鉴别诊断中具有很大价值。 CT动态扫描和螺旋CT多期扫描的运用，使得肝脏炎性假瘤的诊断正确率不断提高。本文回顾性分析了近5年来收集的16例经手术和病理证实的肝脏炎性假瘤病例，探讨CT在该病诊断中的价值以及鉴别诊断中的作用，以减少误诊率及不必要的手术。 1 材料和方法 16例病人中男9例，女7例，年龄28～67岁，平均年龄43岁。10例因上腹痛行B超发现，6例无 症状，由体检偶然发现，B超未能定性，进一步作了CT检查。所有病人均作过甲胎蛋白(AFP)检查，结果阴性。 CT检查前禁食6 h，扫描前30 min口服2%的泛影葡胺溶液800 ml以充盈胃肠道。CT检查均为全肝平扫后作增强扫描。其中10例采用GE9800 quick扫描机，余6例采用GE Hispeed Advantage螺旋扫描机。层厚、间隔均为10 mm，病灶部位采用5 mm的层厚和间隔。造影剂采用优维显(德国先灵，300 mg碘/ml)，总量为100 ml，注射速率为2或3 ml/s。动态增强扫描采用选取病灶中心层面及上、下层面为一组，注射造影剂后30 s开始扫描，共做4组，每组间隔15 s。螺旋CT多期扫描为动脉期延迟时间为25 s，门脉期延迟时间为80 s，均为全肝扫描，延迟期扫描延迟时间为5 min，作病灶局部扫描，2种增强扫描方法均可动态观察病灶的强化表现和方式。 2 结果 16例病人CT平扫均可发现病灶，均为单发低密度病灶，直径从2.0～4.5 cm，形态多样化，有 长条形，花瓣形，椭圆形或圆形，边界不清楚(图1A)。位于右叶12例，位于左叶4例。增强扫描、动态增强扫描动脉期见病灶均无强化表现，仍为低密度灶，边界不清(图2B)。门脉期和延迟期扫 描可见病灶有不同程度和不同类型的强化表现：(1)病灶边缘强化(图1C)。有13例，占81.25%。可 见病灶周边有环状或线状的高密度带，厚薄不一，中心仍为低密度，病灶边界较平扫和动脉期扫 描更为清楚。其中有4例还可见到病灶内缘有不规则的棘状突起强化(图1D、2A)。(2)整个病灶有 不均匀的轻度或中度强化，强化区和不强化区相夹杂，但无充填改变。共有2例。(3)病灶中心见 到结节状强化，有1例。 图1A 肝脏炎性假瘤手术证实。平扫示右后叶一不规则形的低密度灶，边界不清 图1B 螺旋CT肝脏动脉期扫描示病灶无强化，边界仍不清楚 图1C 门脉期扫描示病灶周边环形强化，似有缩小的感觉，同时还可见到病灶中心结节状强化 图1D 延迟期扫描示病灶边界显示清晰，呈花瓣状，同时可见到病灶边缘小棘状突起有强化 (△示) 另外在16例中有9例可见到病灶内有粗细不均匀的完整或不完整的纤维间隔形成，间隔也有强 化表现(图2B) 图2A 肝脏炎性假瘤手术证实，延迟期扫描示病灶边缘棘状突起，病灶内见横行的纤维分隔 (△示) 图2B 门脉期扫描示病灶呈椭圆形，边界清楚，病灶内见纤维分隔，有强化，同时还可见到病灶中心有小结节状强化 3 讨论 炎性假瘤是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿 瘤样病变，较为少见，易于和肝细胞性肝癌相混淆。既往因对其认识不足，术前能明确诊断者极 少，术前误诊率达90%以上。肝脏炎性假瘤在病理上分为3型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型及 玻璃样变硬化型[1，2]，既往常规CT增强扫描可以发现病灶，但定性很难，往往误诊为肝细胞性 肝癌。随着CT技术的不断发展和完善，特别是螺旋CT的出现，可以一次屏气完成全肝扫描，扫描 速度快，特别是在增强造影的不同时期完成扫描，可以动态观察病灶的血供特点，从而有利于定 性