胸部X线解剖讲述.ppt

肺上区又可由锁骨影分为上方的肺尖区和下方的锁骨下区。 膈 心的血管淋巴引流和神经 心的淋巴引流至气管支气管淋巴结和纵膈淋巴结。 颈、胸交感干和迷走神经组成心丛支配心。 骨性胸廓 肋骨 后肋近似水平走行，密度较高（圆形） 前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平） 第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度 骨性胸廓 肋骨 肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清 骨性胸廓 肋骨 侧位片，后肋与胸椎重叠 侧肋及前肋向前下斜行 大肋征（the big rib sign） 在侧位像上，距离胶片远 的肋骨比离胶片近的肋骨 放大更明显；即在左侧位 像，右肋显示比左肋更大 骨性胸廓 肋软骨 1~10肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连 肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示 一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上 男性：首先发生在上、下缘 女性：首先发生在中心区 骨性胸廓 男性的边缘钙化 女性的中心钙化 骨性胸廓 肋骨变异 叉状肋（bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等 颈肋（cervical rib）：第7颈 椎发出的短小而较直的小肋 骨，见于单侧或两侧 肋骨融合（fusion of rib）： 相邻两条肋骨呈骨性融合， 局部肋间隙消失，多见于 右侧第5、6肋骨后段 骨性胸廓 肋骨变异－叉状肋 骨性胸廓 肋骨变异－叉状肋和肋骨融合 骨性胸廓 肋骨变异－颈肋 骨性胸廓 胸椎 1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后） 骨性胸廓 胸椎 正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结 骨性胸廓 胸骨 由柄、体和剑突组成 正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外 侧位片和斜位片可显示胸骨全貌 斜位片，胸骨柄呈六角形 胸骨体两侧缘呈波浪状 骨性胸廓 锁骨 内端与胸骨柄形成胸锁关节 两胸锁关节距离中线的位置应相等 外端与肩峰形成肩锁关节 骨性胸廓 锁骨 菱形窝：距胸骨关节 面2~3cm处的锁骨内 端下缘偶见半月形凹 陷，为菱形韧带附着 处（呈辐射状向下将 锁骨与第1肋相连）， 有时边缘不规则，亦 可不对称，勿误为骨 质破坏（＜10%） 骨性胸廓 肩胛骨 正位片，双臂内旋不足 其内缘可与肺野外带重 叠，勿误为胸膜肥厚 骨性胸廓 肩胛骨 青春期，肩胛下角可出现二次 骨化中心，勿误为骨折 （一般在20岁左右融合） 胸壁软组织 胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房和乳头 胸壁软组织 胸锁乳突肌 与颈根部软组织在肺尖 内侧形成外缘锐利、均 匀致密的阴影 颈部偏斜时，两侧胸锁 乳突肌可不对称或失去 锐利边缘 胸壁软组织 锁骨上皮肤皱褶 与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影 锁骨上皮肤及皮下组织的投影 其内侧与胸锁乳突肌影相连 胸壁软组织 胸大肌 多见于肌肉发达的男性 于两肺野中外带可形成 扇形致密影 下缘锐利，呈一斜线与 腋前皮肤皱褶延续 左侧胸大肌缺如 胸壁软组织 乳房 女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续 胸壁软组织 乳头 在两肺下野相当于第5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性 两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别 女性乳头 男性乳头 胸部X线应用解剖 膈 裂 孔 位置和分部 ※ 血管、淋巴管和神经 肺门 肺门 解剖学定义：由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成 影像学定义：由肺动脉、 肺叶动脉、肺段动脉、伴 行支气管及肺静脉阴影构 成（正常淋巴结、神经及 结缔组织不显影） 肺门 肺门－正位片 两肺中野内带第2~5前肋间，左侧比右侧高1~2cm 两侧肺门大小、密度大致相等，有人测量两侧肺门外缘至中心线的距离，一侧肺门大小为3.5~7cm，一般为5.5cm，一般位于2~4前肋之间水平。 肺淋巴结：气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结。 肺门 肺门 右肺门分上、下两部 上部：上肺V及段间肺V近段、上肺A及肺段A起始部、上叶B及肺段B起始部构成，其最外缘由上叶后V或上肺V后下干构成 下部：下肺A及肺段A起始部构成，其内侧为含气的中间B，正常成人≤15mm 上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点 肺门 左肺门分上、下两部 上部：左肺A弓、左上叶肺A及肺段A起始部、左上叶B及肺段B起始部及上肺V分支构成 下部：下肺A及肺段A起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌 左肺A弓与引流左上叶尖段V相交处称为左肺门点 肺门 肺门－侧位片 两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号” 前缘：上肺V干 后上缘：左肺A弓 尾巴：两下肺A干