心脏起搏器讲述.ppt

并发症相关处理 感染与出血 原因: 术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等 预防: 沙袋压迫6h，定期换药，期间要严密观察是否有渗血现象及感染情况，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。 在切口护理中必须保证无菌操作，应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料潮湿或脱落应及时更换。 严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素 电极脱位 电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一，据报道90%的电极脱位发生于安装术后1周内。早期脱位发生在术后24-48h，晚期脱位可发生在术后一个月。 VVI起搏器早期脱位率约1% DDD起搏器可达5.2%。 起搏器综合症 定义：起搏系统功能正常，但相反地却出现血液动力学障碍，病人出现明显症状或限制病人获得最佳生活状态。 症状：气短、头晕、乏力、颈或腹部搏动、咳嗽、忧虑等。 预防：术后仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解，现在随着起搏器不断改进，发生率随之减少。 尿潴留 原因：术后须卧床休息，使原有的生活习惯发生了改变，感觉不适应。 预防：护士做好解释工作，告知卧床休息的重要性和必要性，同时指导患者放松思想，并创造自己的个人空间，让同病室的患者和其他陪护尽量回避一下，同时予以按摩下腹部，或让患者听流水声，必要时给予保留导尿。 下肢静脉血栓 预防：应密切观察整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等，以判断有无血栓形成。如发现有栓塞现象，及时给予相应处理。进行抗凝治疗的患者定时监测凝血酶原时间及肝功能，观察有无鼻衄、血尿等症状，防止外伤。 永久心脏起搏器类型 新型起搏——CRT CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗心力衰竭 CRT起搏治疗(三腔) ◆埋藏式心脏复律除颤器（ICD） ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 新型起搏——ICD ◆ CRTD=CRT+ICD 起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD） 为左右心室及右心房三腔起搏，是房室间、室间及室内同步激动，从而改善可心脏的电生理功能。 适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者 新型起搏—CRTD (心脏再同步化并植入心脏复律除颤器) 起搏系统的组成 起搏器及起搏电极 程 控 仪 永久起搏电极导线 被动固定电极 被动性固定（翼状头、叉状头等） 主动固定电极 主动性固定（螺旋头） 永久起搏适应症 CRTⅠ类适应证 CRTⅠ类适应证： LVEF≤35%； 窦性节律； 尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms 永久心脏起搏器植入术 麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。 入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉 起搏器植入基本步骤 起搏器更换术 起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池” 术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器 电极导线一般可用20～30年，起搏器寿命6～10年 术后心电图 单腔起搏器 心室感知心室起搏 单腔起搏器 心房感知心房起搏 双腔起搏器 房室感知房室起搏 视频 术后早期可能并发症 伤口出血，囊袋血肿：局部张力大 电极脱位移位：心率低于60次/分，症状 气胸：胸闷、憋气 心肌穿孔、心包填塞（凶险）：胸闷、憋气， 低血压，颈静脉怒张 囊袋及伤口感染：发热，局部红肿 术后晚期可能并发症 囊袋破溃 电极断裂 起搏器综合征 起搏器失功 迟发感染：心内膜炎 VVI * 具体说明术前准备 * 心脏起搏器植入的护理 心内重症 主讲：孟玮理查房 病情介绍 床号：8M7 姓名：庄金龙 性别：男 年龄 ：80岁 入院时间 :2012年07月21日 8：45 入院诊断 ：1.老年传导系统退行性变？ 心律失常：Ⅲ度房室传导阻 滞 ，心功能Ⅱ级（NYHA） 2.2型糖尿病？3.高血压病？ 责任医生 ：曹建红