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第二章 生长发育 第一节 生长发育的规律及影响因素 　一、生长发育规律 　　（一） 生长发育的 连续性和阶段性 　　生长发育在整个小儿时期不断进行，一个 连续的过程，但各年龄阶段 生长发育的速度不同。在婴儿期是生长发育第一个高峰期，在青春期是生长发育第二个高峰期。 　　（二）各系统器官的不平衡性 :神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，幼儿脂肪组织发达，年长儿肌肉组织发达。 （三）个体差异性 　　（四）顺序性 　　小儿各器官功能的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。 　二、影响生长发育的因素 　　（一）遗传：身高、体态、长相， 　　（二）性别：身高、体态随着性别的不同而不同。 　　（三）母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪、健康状况等 因素影响。 　　（四）营养： 　　（五）生活环境 　　（六）疾病与药物 第二节 小儿体格生长发育及评价 　一、体格生长常用的指标及测量方法 　　（一）体重 　　体重是各器官、组织和体液的总重量，衡量小儿体格生长发育、营养情况的最重要指标；是临床给药、输液计算其量的依据。 　　小儿年龄越小，体重增长越快。 　　标准:出生时：体重约为 3 ㎏ 　　1-6 月：体重（㎏） = 出生体重 ( ㎏ ) + 月龄× 0.7( ㎏ ) 　　7-12 月：体重（㎏） = 6( ㎏ ) + 月龄× 0.25 ( ㎏ ) 　　1 周岁 : 体重（㎏） = 出生体重 ( ㎏ ) × 3 　　2 周岁 : 体重（㎏） = 出生体重 ( ㎏ ) × 4 　　2-12 岁 : 体重（㎏） = 年龄× 2( ㎏ ) ＋ 8 ( ㎏ ) 　　图 2-3 儿童测量体重的方法 　　体重 測量要求儿童穿最少的衣物，或者裸体進行量度，其精確度 0.1kg 。 　　（二）身高（身长） 　　身高（身长）包括头部、脊柱和下肢的长度（从头顶到足底的长度）；三部分发育进度不同头部发育较早、下肢发育较晚；为检查其比例可测上下部量。 　　影响因素：遗传、营养、内分泌、运动、疾病。 　　标准 出生时：身高（㎝） = 50 （㎝） 　　6 个月：身高（㎝） = 65 （㎝） 　　1 周岁 : 身高（㎝） = 75 （㎝） 　　2 周岁 : 身高（㎝） = 85 （㎝） 2 -12 岁 : 身高（㎝） = 年龄× 7 ＋ 70 （㎝） 图 2-5 儿童测量身高的方法 　（三） 坐高 　　坐高是指头顶到坐骨结节的长度。下肢增长速度随年龄增长而加快。 （四）头围 　　头围是指经眉弓、枕后结节绕头一周的长度。 　　标准:出生时：头围（㎝） = 34 （㎝） 　　6 个月：头围（㎝） = 44 （㎝） 　　1 周岁 : 头围（㎝） = 46 （㎝） 　　2 周岁 : 头围（㎝） = 48 （㎝） 　　5 周岁 : 头围（㎝） = 50 （㎝） 　　15 周岁 : 头围接近成人 　　（五）胸围 　　胸围是指沿乳头下缘水平环绕胸部一周的长度。 　　标准:出生时：胸围（㎝） = 32 （㎝） 　　1 周岁 : 胸围（㎝） = 头围 = 46 （㎝） 1 周岁后 : 胸围（㎝） = 头围＋年龄数 　　（六）腹围 　　腹围 是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度 　　标准 2 周岁前 : 腹围约等于胸围 　　2 周岁后 : 腹围小于胸围 　　（七） 上臂围 　　上臂围 是指 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。评估小儿营养状态。 　二、体格生长的评价 　　1. 均值离差法 — 常态分布 　　2. 中位数、百分比法 — 正态、非正态分布 　　3. 指数法 　　4. 三项指标综合评价法 —WTO 推荐 　三、 骨骼的发育 　　（一）颅骨的发育 　 颅骨的发育 ※前囟 后囟 颅骨缝 组成 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕骨 出生时大小 1.5-2.0 ㎝ 很小 很小 闭合时间 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月 　　颅骨发育的异常： 　　囟门闭合过早 见于 小脑畸形 　　囟门闭合过晚 见于 佝偻病、呆小病、脑积水 　　前囟饱满 见于 颅内压增高 　　前囟凹陷 见于 脱水 　　囟门、颅骨缝加宽 见于 脑积水 　　（二）脊柱的发育 　　1 岁内增长最快，形成三个自然弯曲 。 　　新生儿时轻微后凸， 3 个月抬头时出现颈椎前凸 ， 6 个月会坐时出现胸椎后凸 ， 1 岁能行走时出现　　腰椎前凸 ， 6-7 岁被脊柱两侧韧带固定。 　 　　（三） 长骨的发育 　　骨龄：骨化中心与标准图谱比较，相当于某