2型糖尿病胰岛素起始治疗教材.ppt

胰岛素起始治疗小结： T2DM 自然病程β细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎不可避免 起始胰岛素治疗可以帮助更好控制血糖 然而，即使开始胰岛素治疗，随着β细胞功能的不断下降，仍会出现血糖升高 为了维持血糖的长期有效控制，减少并发症需要进一步调整治疗方案，强化控制血糖 Liebl. Int J Clin Pract 2009;63(Suppl. 164):1–5 内 容 胰岛素起始治疗方案 2 何时升级为胰岛素强化治疗 3 多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗 1 起始治疗 开始胰岛素治疗 优化治疗 调整剂量使患者达到最大受益 强化治疗 调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖 胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标 强化治疗可以更好的控制血糖水平 VADT3 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 HbA1c下降值(%),  9.5 -2.2 -0.6 ADVANCE2 ACCORD1 -0.8 -0.2 -1.7 -0.6 传统治疗 强化治疗 Gerstein et al. N Engl J Med 2008;358:2545–59; Patel et al. N Engl J Med 2008;358:2560–72; Duckworth et al. N Engl J Med 2009;360:129–39 适时开始胰岛素起始及强化治疗 强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者 强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益 早诊断 早治疗 早达标 长期稳定控制 血糖 为强化血糖控制，临床治疗中经常需要调整胰岛素治疗方案 IDF Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation, 2005. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. London: Royal College of Physicians, 2008.Nathan et al. Diabetes Care 2009; 32:193–203. 基础－餐时 多次胰岛素 预混胰岛素BID or TID 预混胰岛素BID or QD 基础胰岛素+ OADs 胰岛素 起始治疗: 进一步强化 降糖治疗: OAD 不达标 患者 胰岛素的强化治疗 胰岛素强化治疗指每日多次注射的强化胰岛素治疗 强化治疗的控制目标较严格，调整胰岛素用量时必须血糖监测，防止低血糖的发生 一般要求患者每天注射4次胰岛素即三餐前加睡前，有条件可使用胰岛素泵 强化治疗主要适用于1型糖尿病、其他治疗血糖控制不佳的2型糖尿病和妊娠糖尿病患者 h 2型糖尿病是一种进展性疾病，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，血糖也会随之进行性增高 * * * * 研究还告诉我们，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/l (110 mg/dl)。 胰岛素，是控制高血糖的重要手段。 在所有的糖尿病治疗药物中，胰岛素也是最有效的。从ADA/EASD2009专家共识的这张图我们可以看到，胰岛素可以降低糖化达3.5%之多。 * * 来自美国的数据显示，尽管血糖控制不佳(HbA1c 9%). ，糖尿病患者还是经常被增加口服药而不是胰岛素治疗。尽管糖化8.8%，一种口服药还是可以使用长达4.7年不增加另一种药物，两种及三种口服药物的使用在血糖控制不满意的情况下也可以维持近3年不调整治疗。 * * * 因患者年龄偏大，既往未用过胰岛素治疗，初始胰岛素的起始剂量不大，为晚餐前8单位。胰岛素应用后血糖已在降低过程中，这时要避免早、晚餐前同时调整剂量，我们在这个病例里也能看到，第4天时患者晚餐前胰岛素剂量未变，仅增加了早餐前剂量。 该患者的胰岛素剂量每天都在调整，并没有按照指南的推荐调整。这是为什么呢？实际上在临床工作中，住院患者通常都这样使用胰岛素，如果是门诊患者才建议按照指南来调整。 * 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 停用口服降糖药，改为胰岛素替代 胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等 * 那么胰岛素如何起始治疗呢？ 起始胰岛素治疗，初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量。1型糖尿病病人初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予，2型糖尿病病人初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予，