3支气管哮喘4说课.ppt

哮喘是慢性气道炎症性疾病 嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主 气道变应性炎症和气道高反应性 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 流行病学： 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 家族史：40％ 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 病因与发病机制 临床表现 病因与发病机制 临床表现 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗原则 ★护理 气体交换受损…… （1）环境 （2）休息和活动 （3）体位 （4）饮食 （5）心理 （6）晨间护理 （7）遵医嘱给…… ① β2受体兴奋剂 ② 糖皮质激素 气体交换受损…… ③茶碱 ④色甘酸钠 ⑤酮替芬 （8）观察药物疗效、相互作用及副作用 （9）病情观察 （10）氧疗护理 * 支 气 管 哮 喘 支气管哮喘 70 60 50 40 30 20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Rate/1,000 Persons 18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages) Age (years) 95 96 80 4 3 1 1980 Rate/100,000 Persons 2 0 1985 1990 1995 2000 Black Male White Female White Male Black Female 5 病因：遗传 诱因： 接触过敏原 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物：阿司匹林、青霉素等 职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等 变应性炎症 发病 气道高反应性 IAR LAR 变应原 支气管痉挛收缩 炎 症 介 质 Ⅰ型变态反应 神经机制 拟肾上腺素 乙酰胆碱 β 受 体 生物 活性 物质 M 受 体 支气管痉挛 支气管舒张 AC GC ATP GTP cAMP cGMP 抑制释放 促进释放 / 前兆：鼻部症状 典型症状：发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征 体征： 胸部过度充气 有广泛哮鸣音 呼气音延长 ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因? 重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者 常见原因（诱因） 过敏原未消除 ? 感染未控制 失水 ? 精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全） 长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱 呼吸功能 血气分析 痰液检查 血液检查 X线 变应原检测 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 症状、体征、实验室检查 除外其他疾病 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作 预防复发 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作 预防复发 支气管舒张剂 肾上腺皮质激素 促进痰液引流 氧疗 注意水、电、酸碱平衡 控制感染 拟肾上腺药物 糖皮质激素 茶碱 α受体 拮抗剂 腺苷环化酶 磷酸二酯酶 ATP ADP cAMP 5’AMP 抑制生物活性物质释放 支气管舒张 （＋） （＋） （－） （－） 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作 预防复发 自我管理 药物 色甘酸二钠干粉吸入 酮替芬：H1受体拮抗剂 糖皮质激素维持3～6月 免疫治疗、增强体质 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作 预防复发 重症哮喘 首先去除诱因 氧疗 吸入β2受体兴奋剂 糖皮质激素 补液 评估 诊断 目标 措施 评价 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 * 支 气 管 哮 喘