病毒性肝炎患者的护理详解.pptVIP

一、定义、概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 按病原学分为甲型、乙型、丙型、丁型及戊型五型。 按临床特点分为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化等类型。 各型病毒性肝炎临床表现相似，主要以疲乏无力、食欲减退、厌油食及肝功能损害为主，部分病例出现发热及黄疸。 甲型和戊型主要经粪-口途径传播，主要表现为急性感染，一般不会转变为慢性 乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播，可转变为慢性感染，部分病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。 病毒性肝炎的危害 全世界HBV感染者3.5亿 中国HBV感染者1.2亿 中国慢性乙型肝炎病人3000万 肝硬化累积5年发生率为8%～20%，肝脏失代偿5年累积发生率约为20% 代偿性肝硬化患者5年生存率约为80％～86%，失代偿性肝硬化患者预后不好，5年生存率为14%～35% 在已经确定的肝硬化患者中HBV相关肝细胞癌发生率为2%～5% 每年死于乙肝相关肝病及肝癌约50～80万人 二、病原学 HAV为RNA病毒，直径约27～32nm，无包膜 电镜下可见实心和空心两种颗粒，前者为完整的HAV，有传染性，后者为未成熟的不含RNA的颗粒，具有抗原性，但无传染性。 HAV仅有一个血清型 只有一种抗原抗体系统，抗-HAV1gM是近期感染的标志；抗-HAVIgG为保护性抗体 HAV对外界抵抗力较强，加热煮沸100℃1min才能完全使之灭活，对紫外线、氯、甲醛等敏感。 HBV DNA病毒 在电镜下有3种颗粒： 大球型颗粒，又称Dane颗粒，直径42nm，由包膜和核心两部分组成。包膜内含HBsAg）、糖蛋白与细胞脂质；核心内含DNA、DNAP、HBcAg、HBeAg，是乙肝病毒复制的主体。 小球形颗粒及管形颗粒，为乙肝病毒空心包膜，不含核酸，是不完整的乙肝病毒颗粒，无感染性。 HBV对外界抵抗力很强，紫外线照射及一般浓度的化学消毒剂均不能使之灭活，对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感，煮沸100℃10min或高压蒸汽消毒可被灭活。 HCV RNA病毒 抗HCV不是保护性抗体，有1gM和1gG两型，抗HCV 1gM持续阳性，提示体内病毒持续复制，易转变为慢性。 HCV对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭，煮沸、紫外线等亦可使HCV灭活 HDV 是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒 直径35～37nm的球状颗粒，需要在HBV的辅助下才能进行复制 HDV只有一个血清型 HDVAg是HDV唯一的抗原成分 抗HDV不是保护性抗体。 HEV 戊型肝炎病毒 是直径27～34nm的单股正链小RNA病毒，电镜下为二十面体对称圆球形颗粒 生物学特性与HAV相似。 三、流行病学 1.传染源 甲型及戊型：急性期患者和隐性感染者 乙型、丙型、丁型：急性、慢性肝炎患者和病毒携带者 2.传播途径 甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播 乙、丙、丁型肝炎主要经血液体液及母婴传播 3.人群易感性 人类对各型肝炎普遍易感，感染后具有一定的免疫力，但各型之间无交叉免疫。 4.流行特征 乙肝有地区差异，有性别差异，无明显的季节性 ，以散发为主 有家庭聚集现象 婴幼儿感染多见 四、发病机制 1.甲型肝炎 HAV大量增殖，使肝细胞受到轻微破坏，随后机体的细胞免疫和体液免疫作用使肝细胞进一步受损害。 2.乙型肝炎 通过一系列免疫反应导致肝细胞病变 3.丙型肝炎 与HCV的直接杀伤作用、宿主免疫因素、自身免疫、细胞凋亡有关 4. 丁型肝炎 表达产物对肝细胞有直接作用 五、病理 1.急性肝炎 肝肿大，肝细胞变性，形成点、灶状坏死，汇管区炎症细胞浸润，坏死区肝细胞再生。 2.慢性肝炎：主要病变为肝细胞变性和点灶性坏死，肝小叶及汇管区内纤维组织增生，肝细胞再生结节形成。 3.重型肝炎：急性重型肝炎肝体积明显缩小，包膜皱缩，重量减轻。肝细胞坏死严重而广泛，无纤维间隔形成，亦无明显肝细胞再生。肝脏切面呈黄色，故称黄色肝萎缩。 4.肝炎肝硬化 活动性肝硬化伴明显炎症，假小叶边界不清。静止性肝硬化结节内炎症轻，假小叶边界清楚。 5.淤胆型肝炎 肝细胞内胆色素滞留、毛细胆管内胆栓形成及汇管区水肿和小胆管扩张等病变 六、病理生理 1．黄疸 以肝细胞黄疸为主 2．肝性脑病 血氨增高、氨基酸比例失调导致脑功能障碍 3．出血 多种凝血因子合成减少、肝硬化脾功能亢进导致 4．急性肾功能不全 肾缺血，内毒素血症等可导致肾功能损害 5．腹水 醛固酮分泌过多、利钠肾上腺糖皮质激素减少、门静脉压力增高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多是 主要原因 七、临床表现 1.急性肝炎 分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎分为黄疸前期、黄疸期、恢复期 2 .慢性肝炎 分