消化内科临床路径表单MicrosoftWord文档讲述.doc

胃疡(消化性溃疡)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。 一、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为胃疡 西医诊断：第一诊断为消化性滞疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码为：R25.901、K26.901、K27.901) (二)诊断依据 1、疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)。 2、疾病分期 (1) A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 (2)A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 (3)H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血，水肿消失，溃疡苔变满、消退，伴有新生毛细血管。 (4)H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 (5)S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 (6)S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 3、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠 (消化性溃疡)治疗方案” 胃疡(消化性溃疡)临床常见证候： 肝胃不和证 脾胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴不足证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠 (消化性溃疡)治疗方案”和“中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)” 1、诊断明确：第一诊断为胃疡(消化性溃疡) 2、患者适合并接受中医治疗 (四)标准住院日为≤27天 (五)进入路径标准 1、第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码：K25.901、K26.901、K27901)的患者。 2、疾病分期为A1期、A2期的患者。 3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4、有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门便阻等的患者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1、必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规-潜血 (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型 (3)感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测) (4)心电图 (5)胸部透视或X线片 (6)X线钡餐 (7)胃镜检查及黏膜活检 (8)幽门螺杆菌检测 (9)腹部超声 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。 (八)治疗方法 辨证选择口报中药汤剂，中成药： 肝胃不和证：疏肝理气。 脾胃气虚证：健脾益气。 脾胃虚寒证：温中健脾。 肝胃郁热证：疏肝泄热。 胃阴不足证：养阴益胃。 2、针灸治疗 3、中药穴位敷贴 4、热敷灸疗法 5、其他疗法(胃镜下治疗) 6、护理：辨证施护 (九)出院标准 1、病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。 2、胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。 (十)有无变异及原因分析 1、病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。 2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。 3、患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为胃疡(消化性溃疡)(ICD-10编码:K25.901、K26.901、K27.901)的患者。 患者姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____岁 门诊号：____ 住院号：_______ 住院日期：_____年___月__日 出院日期：____年__月__日 标准住院日：≤21天 实际住院日：______天 时间 _____年__月__日 (第1天) _____年__月__日 (第2-7天) _____年__月__日 (第8-14天) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 防治并发症 □ 向患者或家属交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 注意防治并发症 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完善入院检查 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判