白细胞计数和白细胞分类计数详解.ppt

白细胞计数和白细胞分类计数 昆明医学院第一附属医院 刘华 血液 白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 白细胞的破坏 粒细胞：在肝、脾及淋巴结等处进入组织，进入组织的粒细胞不再进入血液，1－3天被破坏。 单核细胞 巨噬细胞（具有吞噬能力） 淋巴细胞： 80％是小淋巴细胞，生存期长，经过刺激后可以进行转化。 白细胞的种类和功能 中性粒细胞功能： 有较高的运动能力，较强的吞噬活力，复杂的杀菌系统，可以清除免疫复合物及坏死组织。 嗜酸性粒细胞功能： 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放物质，并吞噬、分泌组织胺酶，抗过敏。 嗜碱性粒细胞： 状态和功能与肥大细胞相似，产生组织胺――导致过敏。 单核细胞功能： 具有吞噬功能。 淋巴细胞： 参与体液免疫和细胞免疫。 白细胞计数 测定血液中白细胞总数 1 手工计数 2 用血液分析仪进行计数 血液细胞分析仪的工作原理 20世纪50年代，Coulter研制了电阻抗法血液细胞分析仪. 直方图 白细胞分类计数 根据白细胞特有的形态进行分类并计算每种的百分比值。 1 手工分类：把血液制成血膜，然后用Wright然后进行染色，在显微镜下进行人工分类计数。一般计数100-200个白细胞。该方法是目前主要的分类计数方法。 2 仪器分类计数： 白细胞的生理变化 年龄之间有差异：婴儿、新生儿、成人 不同的身体状态有差异； 一天内的不同时期也有变化。 ★⑴中性粒细胞增多 ①生理性 胎儿及初生儿 日间变化 疼痛、情绪激动、运动和劳动 暴热和严寒 孕妇妊娠5个月以上 ②中性粒细胞病理性增多 1、急性感染：尤其是化脓性球菌为最常见的原因。在某些极重度感染时，白细胞不但不高，反而减低。 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤，以及血管栓塞所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者及严重的血管内溶血 3、急性大出血：白细胞总数常在1—2小时内迅速增高。内出血者如消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞增高常较外部出血为显著。因此，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。 4、急性中毒：代谢性中毒， 急性化学药物中毒，生物毒素中毒。 5、白血病、恶性肿瘤 ★⑵中性粒细胞减少 定义：白细胞总数低于4X109 /L为白细胞减少；主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞低1.5X109/L为粒细胞减少症；低于0.5X109 /L为粒细胞缺乏症。 感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染、某些原虫感染（疟疾，黑热病）。在某些严重细菌性感染如脓毒血症，以及晚期恶性肿瘤者严重感染时，白细胞减少，中性粒细胞百分数增高，核左移明显，并有明显的中毒性改变，提示预后较差。 血液系统疾病：再生障碍性贫血、恶性组织细胞病 理化损 伤：放射线、放射性核素、化学物品、及化学药物（氯霉素、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、退热镇痛药） 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢。 自身免疫性疾病：如SLE。 中性粒细胞的核象变化 正常情况下，杆状核粒细胞 5％，分叶以3叶为主。 核左移：出现杆状核增多或（和）幼稚细胞； 中性粒细胞核左移： 10%为中度核左移； 25％和出现幼稚细胞为重度核左移―――白血病或类白血病。 核右移：分叶过度。 中性粒细胞核右移：巨幼贫。 ★核左移 　　　正常时外周血中中性胞的分叶以3叶居多。如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞（超过５％），称为核左移。常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和类白血病反应。 中性粒细胞的形态改变 中毒性改变； 细胞大小不均； 中毒性颗粒； 空泡（脂肪变性所致）； 核变性（核分裂、碎裂） 棒状小体（Auer小体）： 只有在白血病的病变细胞中出现，如急性白血病，在早幼粒细胞中可以达数条或数十条；单核细胞型白血病常见一条；对急性白血病诊断中有重要价值；急性淋巴细胞白血病中无小体，可以进行类型分析。 中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞浆中，较中性颗粒大，大小不一，分布不均，染蓝黑色，常与空泡变性同时出现。 中性粒细胞的中毒颗粒 正常情况下，中性粒细胞胞浆不出现空泡。病理情况下，中性粒细胞可见单个、多个、大小不等的空泡，一般多在胞浆中，有时也可出现在核上。 目前认为中性粒细胞空泡是脂肪变性的结果。 中性粒细胞的空泡变性 巨多分叶核粒细胞较正常成熟粒细胞大，核分叶多，常为6~12叶，多由于缺乏叶酸或维生素B12所致。 巨多分叶核粒细胞常见于巨幼细胞贫血的血象．抗代谢药物治疗时，也可引起粒细胞核分叶增多。 中性粒细胞分叶过多 D