第九章异常分娩详解.pptVIP

第九章 异 常 分 娩Dystocia 异常分娩 影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及产妇心理状态）中的任何一个或几个因素发生异常，以及四个因素间互相不能适应，而使分娩进程受到阻碍。 分娩四因素 发病情况 既往30年中，剖宫产率增加 ； 难产是剖宫产的最主要原因 (25%) ； 初产妇的难产发生率为: 10% 。 异常分娩的类型 (1) 潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇16 hs 活跃期延长: 正常需4h左右 8 hs 活跃期停滞: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需 2h，9－10需0.5h. 1cm/ 2 h 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h 活跃晚期 1 cm/h 异常分娩的类型(2) 胎头下降停滞 : 活跃晚期 先露不降 1h 第二产程延长: 初产妇 2 h 经产妇 1h 第二产程停滞 先露不降 1h 滞产: 总产程 24 hs 潜伏期延长的原因 镇静剂使用过量 麻醉 宫颈未成熟 子宫因素 头盆不称 胎头下降及第二产程异常的原因 头盆不称 胎方位异常 麻醉 过量镇静剂 骨盆肿瘤 第一节 产力异常 子宫性难产 产力异常 (1) 正常宫缩的特点是什么？ 如何描述宫缩? 如何测量宫缩? 用手触诊 外置宫压探头 宫腔内压力传感器 子宫性难产 产力异常 (2) 产力异常分类----子宫收缩力异常（节律性、对称性与极性或强度、频率） 产力异常 (3)  之子宫收缩乏力 病因 1.头盆不称或胎位异常 2. 子宫因素：双胎、羊水过多, 子宫过度扩张 3. 精神因素 4. 药物影响：过早使用麻醉剂过量镇静剂 5. 其他 特点 协调性（低张性）：收缩力弱，间歇时间长和/或节律不规律 不协调性（高张性）：没有明显的间歇时间 产力异常 (4)  协调性宫缩乏力之处理 排除产道和胎儿异常： 如头盆不称、胎儿窘迫 ----如有则剖宫产终止分娩 单纯的宫缩乏力，催产素效果好 继发性或不协调性宫缩乏力，可用杜冷丁和安定 积极处理: 人工破膜（宫颈Bishop评分） 缩宫素静脉滴注 地西泮静脉推注 预防产后出血和感染 产力异常 (5)  之不协调性宫缩乏力 特点 间歇期变短 宫缩间歇期宫压升高 非协调性宫缩 通常为原发性 产力异常 (6)  不协调性宫缩乏力的处理 杜冷丁和安定 头盆不称或胎儿窘迫 ----剖宫产 产力异常 (7)  宫缩过强 协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性正常 子宫收缩力过强 无头盆不称存在: 急产----总产程3 hs, 头盆不称或胎位异常或瘢痕子宫：病理性缩复环或子宫破裂 不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩: 子宫破裂 子宫痉挛性狭窄环 产力异常 (8)  子宫收缩过强 病因: 精神过度紧张 头盆不称 滥用宫缩剂 产程延长 暴力操作 产力异常 (9)  子宫收缩过强 对母儿的危害 产伤：软产道裂伤, 子宫破裂 感染，产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息、坠地外伤、颅内出血 产力异常 (10)  子宫收缩过强的处理 不协调性： 镇静与休息，如果由使用催产素引起：立即停用催产素。 硫酸镁及其他解痉药物，如上处理无效、或存在头盆不称、胎儿窘迫 ----剖宫产 协调性： 急产史者应提前住院待产，提前做好接生准备，产后仔细检查产道 产力异常 (11) 第二产力（腹肌、盆底肌等）不足 原因： 麻醉 镇静过度 疲乏 神经系统异常如：截瘫、 偏瘫或精神异常。 处理： 少量应用镇静剂；等待麻醉、镇静药物代谢一段时间，使肌