胃癌护理查房介绍.pptVIP

观察引流液的颜色、量和性质：正常胃液是无色透明的，混有胆汁时是黄绿色或草绿色，若胃管引流通畅而引流液逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。 保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘，应及时清洁瘘口周围皮肤病保持干燥，局部涂以氧化锌软膏加以保护，以免皮肤破损继发感染。 给予输液营养支持治疗，以促进愈合。根据医嘱合理应用抗生素。 护理问题：营养失调：低于机体需要量 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人进食，易造成水电解质和酸碱失衡、营养缺乏，因此，术后需输液补充病人所需的水电解质和营养素，必要时输白蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口愈合。同时准确记录24小时出入量。 护理措施：加强营养支持 饮食护理：肠蠕动恢复后可拔出胃管，拔出胃管后当日可进少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，每天50-80ml,第3日进全量流食，每次100-150ml,以蛋汤菜汤为宜，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭，少食产气食物，如牛奶。豆浆，忌食生冷硬和刺激性饮食，注意少食多餐，逐步恢复正常饮食，开始全流质饮食宜少量清淡，每次饮食后观察病人有无腹部不适。 护理问题：疼痛 护理措施：缓解疼痛，促进舒适 1、体位：全麻清醒前取枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合张力，减轻疼痛与不适。 2、镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。 3、休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。 4、保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液，胃癌根治术后的病人常因顽固性的呃逆感到不舒适，多发生于术后2-3天内，可因术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致，病人表现为候间呃逆不断，声频不断，不能自制，每次发作的持续时间短则5-10分钟，长则30分钟，及其痛苦，因此应保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液，遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。 护理问题：并发症的观察、预防和护理 护理措施：术后出血：预防和及时止血 病情观察：严密观察病人的生命体征，神志、尿量的变化。 禁食和胃肠减压：指导病人禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜，加强为胃肠减压引流量和颜色的观察。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100-300毫升，以后胃液逐渐转清，如术后短期内从胃管引出大量鲜红色液体，应警惕又胃内出血，需要及时报告医生。 加强对腹腔引流管的观察：观察和记录腹腔引流管的量、颜色和性质，如术后持续从腹腔引流管引出大量鲜红色液体，应怀疑有腹腔内出血，需及时报告医生。 止血和输血：如病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血等。 。 出血原因： 术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关 术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关 术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成 出血量判断： 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-呕血；＞500ml/d休克 护理问题：感染 护理措施: 1.完善术前准备，术前良好的胃肠道和呼吸道准备，利于有效预防术后并发症，术前告知病人戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的的训练。 2.体位：全麻清醒后给予半卧位，以利于腹腔渗出液集聚于盆腔，一旦感染，便于引流。 3.口腔护理：保持口腔清洁，嘱病人漱口、刷牙。 4.保持腹腔引流通畅：术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体集聚致继发感染和脓肿形成。护理时应注意：妥善固定引流管，病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于下身衣服，引流管的长度要适宜，过短易造成病人活动时脱出，过长则易扭曲。保持引流通畅，确保有效的负压吸引，防止引流管被血块堵塞，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又升高，应怀疑腹腔内感染，要及时通知医生。严格无菌操作，每日更换引流袋，防止感染。 护理问题：吻合口瘘 护理措施： 1.术前肠道准备：术前1日给予清洁洗胃。 2.维持有效胃肠减压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气、积液，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠功能的恢复。其中护理包括： 妥善固定和防止脱落：胃管固定床旁，应保留足够长度，以免翻身活动时将胃管拽出，若胃管不慎脱出，避免病人将其自行插回。 保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管受压、扭曲、折叠而引流不畅，胃管被堵塞，用少量无菌生理盐水每日两次冲洗胃管。