皮内注射操作流程及并发症的预防和处理.docVIP

皮内注射操作流程 【目的】 将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法皮肤试验取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认预防接种常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。 【核对】 核对医嘱 【评估】 评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；近期生命体征情况；各项化验有无明显异常；心电图是否正常。有无药物过敏史、既往史。 到病房评估患者 评估病房环境：光线充足,病房安静、舒适、整洁 评估患者病情、意识状态，合作程度。 自我介绍，反核对患者。 如果做药物过敏试验，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应医生取得联系，更换其他药物后再作试验。 1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2、用物准备： 治疗车、快速手消、棉签、酒精(患者对酒精过敏应准备盐水)、治疗巾、无菌1ml注射器使针头斜面向上，和皮肤呈5 15度刺入皮内 待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml, 药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉 2、注射后嘱病人勿用手揉擦射部位，以免影响反应的观察或致针刺处渗血，感染。 3、如需做对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。 4、注入勿过深，量要准确。 皮内注射操作并发症预防及处理 【疼痛预防及处理】 一。注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 二、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 三、改进皮内注射方法：1在皮内注射部位上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压，同时按皮内注射法注射后，将按压之手松开，能有效减轻疼痛的发生。 2采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 四、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 五、熟练掌握注射技术，准确注入药量（0.1ml）。 六、选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。 七、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 八、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 【局部组织反应预防及处理】 一、避免使用对组织刺激性较强的药物。 二、正确配置药液，推注药液计量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反映。 三、严格执行无菌操作。 四、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 五、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 六、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 【注射失败预防及处理】 一、认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 二、对不合作者，肢体要充分约束和固定。 三、充分暴露注射部位（婴幼儿可用前额皮肤上进行皮内注射）。 四、提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 五、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 【虚脱预防及处理】 一、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 二、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、计量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 三、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 四、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷得穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给养或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 【过敏性休克预防及处理】 一、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏使者则停止该项实验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 二、皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果。 三、注射盘内备有0.1%肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 四、一旦发生立即抢救： 1立即停药，使病人平卧。 2立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5nl，直至脱离危险期。 3给予吸氧，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人