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呼吸系统 第一节：慢性阻塞性肺疾病? 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病?慢支+肺气肿=COPD? 病因和发病机制? （一）慢支? 1、外因：? 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰）? 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感? 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）? 2、内因：? 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；?呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少? （二）阻塞性肺气肿? 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。? 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。? 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。? 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。? 二、病理生理? 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。? COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。? 肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。? 三、临床表现? 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ??题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。? 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。? ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。? COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分）? a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。? ????????????b型：支气管炎性（紫肿型） C型：其他。 ?四、辅助检查? 1.X线检查：1.慢支：肺纹理增粗紊乱。? ???????????? 2.肺气肿：肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。? ?题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。? 2.呼吸功能检查：? 1、?慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标）FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)70%（正常值为80%），该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿，同时也是诊断COPD最有价值的检查（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD）。? ?肺气肿：（可以诊断肺气肿的指标）RV/TLC（残气容积/肺总量）40%。? ?题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿：? 1.桶状胸；? 2.两肺透亮度增加；? 3.?RV/TLC（残气容积/肺总量）40%。? 六、诊断鉴别诊断? 1、诊断：? （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。? （2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加? 2、鉴别诊断：? （1）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；? （2）支扩：杵状指+X线示卷发症；? （3）肺结核；? （4）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）? 七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。? 八、并发症? 1、肺部急性感染；? 2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。肺不张是患侧。? 3、慢性肺心病：是肺气肿最主要的并发症。? 4、慢性呼衰。? 九、治疗和预防? 1、治疗：? （1）稳定期治疗：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对抗迷走神经）等）；茶碱类；糖皮质激素；祛痰药；? （2）急性加重期治疗：低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%；吸氧浓度（%）=21+4*氧流量? 2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施? 记忆：? 语颤增加：实变，梗死，空洞。? 语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。 第二节：支气管哮喘? 一、概述? 支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。 ?二、病因和发病机制? 病因：目前尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。? 2、发病机制：? （1）免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。