第11章初级心肺复苏朱俊.docVIP

初级心肺复苏 初级心肺复苏也称基础生命支持（BLS）。其内容包括：对心原性猝死、心肌梗死、卒中和气道异物梗阻的识别；心肺复苏（CPR）；自动体外除颤器除颤（AED）。对非专业人员和专业人员初级心肺复苏的要求有所不同。 生存链： 心原性猝死是院外死亡的主要原因之一。40％的院外猝死是心室颤动（室颤）或无脉搏室性心动过速（室速）。如果没有及时抢救，可以恶化为停搏。外伤、药物过量、溺水和儿童的心脏骤停伴有窒息。治疗的主要措施是现场心肺复苏，对室颤、室速还应包括除颤。 美国心脏病协会推荐了生存链的4各组成部分，由于均有“早期”字样，故也称为4E： ——早期识别急诊情况并启动急救医疗服务系统（EMS）。拨打急救电话（我国为120）。 ——早期现场心肺复苏。 ——早期除颤：3－5分钟内室性CPR和除颤可是生存率达49－75％。 ——早期由专业人员实行高级心肺复苏和复苏后处理。 现场人员可以进行以上3－4项操作。 现场抢救强调时间性。心肺复苏每延迟1分钟，生存率将下降7－10％。如果提供了现场心肺复苏，可以做到每分钟只有3－4％的下降，使生存率上升3－4倍。 应该逐步训练非专业抢救者使用AED。 关于心肺急诊： 如有条件，应该建立心肺复苏指导，这是EMS的一个组成部分。指导者通过电话指导现场抢救者进行心肺复苏。 特别要注意早期识别、诊断和治疗急性心肌梗死。有急性冠状动脉综合征危险的家庭应该学习有关ACS的症状，学习启动EMS。心肺复苏指导者应该指导给患者使用阿司匹林，并通知即将到达的医院做好准备。医疗助理人员应该装备12导联心电图，并能按ACS对患者进行处理。 有脑卒中危险的家庭应该学习有关卒中的症状，学习启动EMS.因为早期溶栓可以限制卒中的神经系统损伤，改善预后，EMS应该早期识别卒中，立即组织转移到具备卒中监护的医院并提前通知，立即进行评价检查，并尽早给有适应症的患者使用溶栓剂。 急诊室的初步评价应该在10分钟内完成，25分钟内完成CT并出报告，到急诊室60分钟后（症状出现3小时内）应该开始溶栓。 成人初级心肺复苏（BLS）： 顺序：如图，包括一系列评价和动作。后面文字中的程序号与此图中相对应。应该保证抢救地点是安全的。只有在有绝对危险的时候才搬动患者。 评价反应（程序1）：轻触患者：“你怎么了？” 启动EMS（程序2）：若单一抢救者发现无反应患者，应该先启动EMS（打急救电话120），取得AED，然后回到患者身边实行CPR和除颤。如果有2人，则一人行CPR，另一人启动EMS。 开放气道，评价呼吸（程序3）：将患者仰卧于坚实的平面。 非专业抢救者：无论是否为外伤患者均用仰头抬颏手法。不再推荐学习托颌手法。 专业抢救者：应该在无外伤患者中使用仰头抬颏手法；若怀疑颈部外伤，可使用托颌手法，并注意保护颈部，转运时可使用颈圈。 评价呼吸：在开放气道的同时，观察，聆听和感觉呼吸。非专业抢救者如果无法确定是否有正常呼吸，或专业抢救者发现呼吸不足，应在10秒内行救生呼吸，如果非专业抢救者不愿或不会救生呼吸，也可直接进行胸按压。 救生呼吸：连续给2次，每次1秒钟。深度应使患者胸部见到起伏。这种要求通用于口对口，或口对面罩，或用其他形式气道的救生呼吸。在室颤的前几分钟内，救生呼吸不如胸按压重要。此时血中氧含量还很高，但血流的下降造成器官缺氧。所以此时应尽量减少按压的中断。通气和按压对长时间的室颤和窒息都是重要的。CPR时不要过度通气（通气次数过多或潮气量过大）。过度通气可能有害（增加胸内压，减少静脉回流，减少心排血量）。避免过大过强的通气。 如果已经建立了气管插管等高级气道，且有2人行CPR，可以按8－10次/分通气，而且不一定与按压同步。通气与按压均不应中断。 救生呼吸时要避免胃肠道充气。 救生呼吸的方法： 口对口呼吸：开放气道，捏住患者的鼻子，抢救者的口紧密环绕患者的口，吹气1秒钟，抢救者正常吸气，然后再给第二次通气。 口对隔离设备：口对隔离设备并不能减少感染的可能，但增加通气的阻力。有2种隔离设备：面部隔离膜和面罩。这种情况下应尽快改用气囊－面罩通气。 口对鼻或口对呼吸孔：在无法进行口对口呼吸时可以使用口对鼻呼吸。如果有气管切开的呼吸孔，也可进行口对呼吸孔，也可使用圆形儿童面罩，可以更好地密封。 气囊面罩装置：可用空气，也可用氧气。由于使用正压，有可能造成胃肠道充气。仍然要采用1秒通气，并以胸部起伏判断是否达到足够的潮气量。此装置应该有非阻塞入口活瓣，标准15mm/22mm接口，氧气储气袋，非重复呼吸出口活瓣，可以允许30L/分的氧流量而不阻塞，可以在极端温度环境中使用。面罩应该透明，可以和面部密封，罩住整个口鼻部，有氧气入口，标准15mm/22mm接口。应该准备成人和不同大小的儿童面罩。如果单人使用此装置通气，技术要求较高，需要能同时抬