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肺 癌 治 疗 南昌大学第一附属医院肿瘤科 邱 峰 中心型肺癌的CT特征 1、直接征象： 病变段支气管增厚 病变段支气管腔狭窄 肺门肿块 2、间接征象： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 周围型肺癌 CT特点 毛刺征 血管集束征：血管与肿块相连 兔耳征：即胸膜牵拉征 小泡征或空泡征 分叶征：分叶基底部作一连线，分叶顶点到连线的距离与连线的长度之比，若大于1/3称为大分叶，小于1/3者为小分叶，若有多个分叶则以大分叶为其分叶特征 空洞征或坏死征 棘突征：病灶边缘出现细尖角状突起，肿瘤向周围生长所致 毛玻璃征 蜂房征：仅见于肺泡癌 肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 、急性粟粒性肺结核 肺结核的CT诊断中，归纳“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 非小细胞肺癌的治疗 体力状况评分（performance status，PS） 1、ECOG体力状况评分标准 2、Karnofsky 体力状况计分标准 初始治疗(2)---锁骨上窝肿瘤 锁骨上窝肿瘤难以区分T3和T4者： 可切除的首选术前同步化放疗，后手术+化疗； 不可切除肿瘤，同步化放疗； 肿瘤勉强可切除者，先行同步化放疗，之后可切除者手术，不可切除者完成根治性放疗+化疗。 初始治疗(3) 胸壁T3, N0-1或近端气道或纵隔T3N0-1 初始治疗为手术， 先同步放化疗、或化疗， 然后手术。 R0，辅助化疗； R1R2，再切除 + 化疗，或放疗+化疗。 初始治疗（4） T1a-3，N2 术中发现为N2者(术前N2N3阴性) R0，辅助化疗或放疗+化疗； R1R2，放疗+化疗。 T1-2N2(无转移)，先行诱导性化疗±放疗 无进展，切除 + 化疗(2B类)±放疗(未曾用)； 进展，放疗(未曾用)±化疗或根治性化放疗。 T3N2(无转移)，根治性化放疗 初始治疗(5)----- IIIB期 IIIB期 (T4,N2)可切除: 卫星灶：手术后可选化疗 非卫星灶： 手术R0，观察或放疗±化疗(2B类)； R1R2，放疗±化疗。或者先化疗、放疗、化疗+放疗后手术，辅助放疗(未曾照射者)。 IIIB期(T4, N2)不可切除,无胸水,放疗+化疗,或同步化放疗 IIIB期(T1a-3,N3)：同步化放疗+巩固性化疗(1类) IIIB期(T4, N2-3)：同步化放疗+巩固性化疗(1类) 初始治疗(6)-----IV期 IV期M1：孤立病灶 T1-2N0-1，T3N0者肺肿瘤切除(2B类)后化疗(2B类)；或先化疗(2B类) 后肺肿瘤切除(2B类)； 如为T1-2N2；T3N1-2；任何TN3；T4任何N，(T≥3，N≥2)按远处转移癌处理。 脑转移：切除脑转移灶±全脑放疗（1），或立体定向±全脑放疗。 肾上腺转移：病理确诊后切除肾上腺转移灶(若根据T和N可切除肺部病灶)(3类)或按一般远处转移癌治疗。 对侧肺(孤立结节)或同侧肺(其他结节)，如果都能治愈，按二个原发性肺部对待。 IV期M1：弥漫病变 ，根据临床表现做相应检查，按远处转移癌治疗。 局部晚期和转移性NSCLC的系统化疗 参数（分期、体重减少、性别、PS）可预测生存期 铂类为基础的化疗与最佳支持疗法相比，可以延长生存时间，控制症状，提高生活质量。 肿瘤的组织学类型是系统治疗的重要参考指标。 新型药物与铂类的联合代表了目前的最高治疗水平：ORR≈25～35%，疾病进展时间(TTP)4～6月，中位生存时间8～10月，1年生存率30～40%，2年生存率10％～15% 没有资料显示某一新药联合铂类的方案明显优于其它方案。 任何年龄的体弱者(PS3～4)难以从化疗中受益。EGFR突变阳性者可受益于厄洛替尼。 一线治疗： 贝伐单抗+化疗或单独化疗可用于PS0-1晚期或复发的NSCLC。贝伐单抗可用至疾病进展。 西妥昔单抗+NVB/DDP可用于PS0-2晚期或复发的NSCLC。 厄洛替尼用于EGFR突变阳性的患者。 首选二药化疗，三种药物不延长生产期，除了贝伐单抗+化疗和西妥昔单抗+化疗用于PS0-1晚期或复发的NSCLC。 培美曲塞/顺铂在非鳞癌中有效性和低毒优于吉西他滨/顺铂 单药化疗或顺铂联合二药化疗适用于PS2患者或老年人。 化疗不适合PS3