高敏肌钙蛋白的应用讲述.ppt

Troponin T和Troponin I都是心肌纤维的组成成分，且仅存在于心肌中 Anderson et al. 2007. J Am Coll Cardiol. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Pg e17 e18 Bassand et al. 2007. Eur Heart J. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Pg1605 2007年ESC指南中，Troponins已成为唯一推荐对ACS进行疾病分级的心肌标记物 Troponins阳性，心电图ST/T段异常但没有持续ST段抬高的患者应诊断为非ST段抬高心梗 两次间隔6－12小时Troponins检测阴性的患者可排除AMI，不稳定性心绞痛可能性较大 * * Neu cut off 14, 1 early weniger positiv Legend to Figure G (JJ Erkl?rung des Agronyms ULM (=URL?)) * Troponin T仅以单体形式存在 Troponin I有多种存在形式，且易发生蛋白质水解和酶代谢 * * cTnT-hs早期诊断NSTEMI灵敏度优于cTnT UAP, unstable angina pectoris Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press 高敏肌钙蛋白是诊断ACS的最佳生物标志物2011 ESC NSTEMI指南 高敏肌钙蛋白检测阈值提高了10-100倍，并且完全符合关于检测精确度的要求。因此，高敏肌钙蛋白能够更多并更早的在胸痛病人中发现急性心肌梗死 对于胸痛发作早期的病人，高敏肌钙蛋白的优势更为明显(1,2) 单次高敏肌钙蛋白检测AMI的阴性预测值可达到95%，可与之前常规肌钙蛋白连续检测的准确度相当 3小时内连续2次的高敏肌钙蛋白检测AMI的敏感性可达到100% (3,4) 1 Keller T et al. New England J Med 2009; 361:868-877 2 Riechlin T et al. New England J Med 2009; 361:858-867 3 Giannitsis et al. Clin Chem 2010; 56: 642-650 4 Weber M et al. Am Heart J 2011; 162: 81-88 Figure 1: GRACE = Global Registry of Acute Coronary Events; hsTn = 高敏肌钙蛋白; ULN= 健康人群正常值上限. ? 改变标准取决于试剂. 在此判断患者是否接受冠脉造影 高敏肌钙蛋白快速排除AMI流程2011 ESC NSTEMI指南 随着敏感性的提高，健康人群(7)和稳定性心绞痛(5,6)患者血液中低浓度的肌钙蛋白也可被检测到。而血液中肌钙蛋白的升高往往提示预后不佳(5) 为了提高诊