第五单元清热剂.docVIP

第五单元　清热剂　一、大纲要求 1.概述 　　*清热剂的适用范围及应用注意事项 2.清气分热 　　*白虎汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用　　*竹叶石膏汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义 3.清营凉血 　　*清营汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用。　　*犀角地黄汤的组成药物、功用、主治证候及化裁运用 4.清热解毒 　　*凉膈散、普济消毒饮、防风通圣散、仙方活命饮的组成药物、功用、主治证候及配伍意义　　*黄连解毒汤、清瘟败毒饮的组成药物、功用、主治证候及化裁运用 5.清脏腑热 　　*龙胆泻肝汤、左金丸、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义　　*葛根黄芩黄连汤的功用、主治证候及配伍意义　　*导赤散、泻白散、苇茎汤的组成药物、功用及主治证候 6.清虚热 　　*青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤的组成药物、功用及主治证候 　　　　二、要点详解　　（一）概述 1.适用范围 　　清热剂适用于里热证，一般在表证已解，里热正盛，或里热虽盛尚未结实的情况下使用。由于里热证有在气分、营分、血分、及各脏腑之不同，故清热剂相应有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热及清虚热之分 2.注意事项 　　运用清热剂应注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨别热证真假，勿为假象迷惑。如为真寒假热，不可误用寒凉。三是辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，乃阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒，是无水也”此时切忌再用苦寒，以免化燥伤阴，当以甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证投药。五是要注意寒凉药物久服，易败胃或内伤中田，　　必要时应配伍健脾和胃之品，以使祛病而不伤阳碍胃。六是对于邪热炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，达到反佐的目的 　　　　（二）清气分热　　1.白虎汤　　组成药物：石膏、知母、甘草、粳米。　　功用：清热生津。　　主治证候：伤寒阳明经证，气分热盛。症见面赤恶热，身大热，大汗出，烦渴引饮，口干舌燥，脉洪大有力或滑数。　　配伍意义：重用石膏为君药，取其味辛甘性大寒，善能清热解肌，止渴除烦，以制阳明（气分）内盛之热。知母一则性寒而助石膏清解热邪，一则质润而滋养热邪所伤之阴津，为臣药。甘草、粳米，既能益胃护津，又可防止石膏、知母大寒伤中之偏，共为佐使。　　化裁运用：本方加羚羊角、水牛角，用治温热病，气血两燔的高热烦渴，神昏谵语、抽搐等症。加大黄、芒硝，可泻热攻积，软坚散结，用于大便秘结，小便赤涩者。消渴证而见烦渴引饮属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬以增强清热生津之力。　　2.竹叶石膏汤　　组成药物：竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米。　　功用：清热生津，益气和胃。　　主治证候：伤寒、温病、暑病解后，余热尚盛，气阴两伤。症见身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，虚羸少气，或虚烦不寐，舌红苔少而干，脉虚大而数。　　重用石膏为君药，清热解肌，除烦止渴。竹叶助石膏清热除烦；麦冬助石膏清热，并滋阴生津；人参益气生津，共为臣药。半夏和胃降逆止呕，其性虽属温燥，但有倍量之麦冬相伍，则温燥得制，和降仍存，如此配伍，用于阴虚而气逆者，有相得益彰之妙；粳米养胃益阴，共为佐药。甘草调药和中，为使药。　　（三）清营凉血　　1.清营汤　　组成药物：犀角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。　　功用：清营透热，透热养阴。　　主治证候：邪热传营。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。　　配伍意义：犀角咸寒，入营血分，善能清营凉血解毒，又具清灵透发之性，可内透包络之热，为君药。生地、玄参既清营分之热，又滋阴降火，共为臣药。麦冬清热养阴；黄连、竹叶心清心除烦；银花、连翘清热解毒，并以其轻浮之性，配犀角之清灵透发，而使深入营分之邪热转透气分而解；丹参清心凉血并活血，可消瘀热，正为叶天士所谓“热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞”，共为佐药。　　化裁运用：若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；热陷心包，神昏谵语较重者，可与安宫牛黄丸、至宝丹合用，用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。　　2.犀角地黄汤　　组成药物：犀角、生地、芍药、牡丹皮。　　功用：清热解毒，凉血散瘀。　　主治证候：热入血分证。　　（1）热扰心神，昏狂谵语，舌绛起刺，脉细数。　　（2）热伤血络，斑色紫黑，舌红绛，脉数