先天性肛门闭锁护理查房介绍.ppt

分类 据统计每5000个新生儿中就有一个肛门畸形的婴儿，它的种类很多，有时也很错综复杂。一般将分为四个类型。 第一型：肛门或直肠狭窄。肛门和直肠都完整而且相通，只是肛门或直肠下端狭窄，管径比正常婴儿细，粪便通过发生困难 第二型：肛门膜状闭锁。直肠正常，肛门部有凹陷，肛门与直肠之间有膜状隔阻塞，引起肛门与直肠不相通而大便不得排。 第三型：肛门直肠闭锁。直肠下段与肛门皮肤凹陷之间有相当距离，不能大便和排气，这种畸形最多见，约占整个肛门直肠先天性畸形的一半以上。 第四型：直肠下端闭锁。这些新生儿肛门外形正常，有肛门存在，肛门及肛门括约肌均正常，但肛门与直肠之间有不同距离的间隔，由于这间隔较高，肛门表面基本正常，所以这种类型常被忽视。 4术后患儿侧卧，防止肛门支撑管脱落，保持会阴部清洁,随时用盐水和安尔碘擦洗,以免切口被尿、粪污染。用电吹风或灯烤，保持肛门区干燥。肛门支撑管一般在术后24～48 小时拔除。肛门切口缝线一般任其自行脱落。 病例讨论 1.术前物品准备应充分。 2.手术步骤配合应熟练掌握。 3.胃肠减压操作应熟练掌握。 4.手术过程中注意细节。 先天性肛门闭锁 病史 病例介绍 患者：樊**，男性，1岁。患儿约于入院1年前生后因先天性肛门闭锁在我科行结肠造口术，术后恢复好，造口排便排气可，10月前在我科行肛门成形术，术后伤口愈合好，无红肿流脓，现为行结肠造口还纳术来我科，门诊拟“结肠造口术后、肛门成形术后”收住院。 T36.7℃、P 121次/min、R 30次/min； 发育正常，营养中等，神清。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐，腹软，无压痛 。 体格检查 病例介绍 病例介绍 手术史 相关知识链接 先天性肛门闭锁是指由于原始肛发育异常， 未形成肛管，致使直肠与外界不通；是消化道畸 形最常见的疾病，占新生儿1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。 病因 1.主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化学物质、环境及营养等因素的作用有关。 胚胎期发生发育障碍的时间越早，所致畸形的位置越高越复杂； 2.与遗传因素有关； 临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。 辅助检查 1.X线检查：倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方 2.超声波 3.穿刺 并发症 尿道球部瘘管 阴道下段瘘管 前庭瘘管 临床诊断 1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如； 2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。 1.低位肛门闭锁，行会阴肛门成形术； 2.高位肛门闭锁，为了挽救患者生命，应先行横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状，6个月后再行肛门成形术。 治疗原则 护理诊断 有感染的危险 疼痛：与伤口有关 营养不良：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏造口护理相关知识 焦虑 护理措施 1.注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜； 2.及时进行扩肛，防止造口狭窄； 3.由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。