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Conservative management of adnexal torsion Clinical article Adnexal torsion 119 Conservative 24 A lot of cases 4 Three group No evidence of ischamia Severe ischemia with partial recovery 10 min after detorsion Necrotic adnexal without recovery Medline 1966-2001 conclusion Black-blueish ovary Macroscopic appearance is not a good indicator for viability of the adnexal Detorsion of infarct ovaries was not associated with severe complications ,especially embolism or infection Conservative management of adnexal torsion is considered as a safe pprocedure. 好发于囊肿蒂长、 中等大小、活动度良好、 重 心偏于一侧的肿物( 如皮样囊肿) 突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小 位置改变 手术适应证 年轻患者或要求 保 留患 侧卵巢 者发生 下述情况可施行该手术 ：① 卵巢 非赘生 性囊肿 、卵巢冠囊 肿 、卵巢 良性肿瘤发生蒂扭转 ；② 腹痛时间7 2 h；③ 无 论扭转度数如何 ，如扭 转较松 ，肿物 无严 重感染 、坏 死 即 可 。 手术禁忌证 ① 上 述附件扭 转继 发较严 重感 染者 ； ② 附件恶 性肿 瘤 ； ③ 对一般状况较差 、心肺等重要脏器存 在严重功能障碍者应在使其状态改 善后施术 ； ④ 术前卵巢功能衰退者 。 手术方式 扭 转蒂 的根部 上方 3 c m处结 扎 卵巢动 、静脉 ( 不剪断) ；松解并复位，1 ～2 min内颜色 改 善或恢 复正常 复位扭转的附件， 行卵巢囊肿剥除术 扭转时间短者( 1 2 h ) 直接行复位术; 腹腔镜,钛夹夹住卵巢动静脉 手术术式的可行性 血栓停留在卵巢静脉内，避免了肺动脉栓塞的发生 子宫动脉上行的卵巢支的存在及其后形成的侧支循环也可提供卵巢血供 术前卵巢肿瘤已存在许多新生血管 恢复正常血供时间为术后 1个月 ，恢复排 卵及内分泌时间为大约术后 2 ～3个月 注意 的几 个问题 ① 不能 只凭术 中扭 转附件的变色情况决定 卵巢 去留 ，还应参考术前有无 发热 白细胞升高 ，术 中有 无继发 感染 及发病 至手 术时 间 ( 应 少 于 3 6 ～7 2 h )来综合考虑 ； ② 结扎 卵巢血管及 蒂扭转复 位 后卵巢及输卵管 的颜 色是 否能完 全或部 分恢 复 以及 卵巢 切面 出血是否活跃也 是决 定卵巢去 留的重要 因素； ③ 结扎 卵巢血管 的位置应适 当 ，过低则不能保证完全阻 断血栓脱 落,过高则易损 伤输 尿管 ； ④ 术 中还应 结合肿瘤 的性质及分期决定患侧 卵巢 的去留 Kr i s t e n E c k l e r 等报告了 1例 6 岁儿童附件扭转， 对侧卵巢因为先前扭转已经切除,虽然这侧卵巢已经有坏死出现， 仍予以复位， 并行卵巢固定术， 术后B超监测提示卵巢存活发育， 位置正常 。 C o n s e r v a t i v e ma n a g e me n t o f b i l a t e r a l a s y n c h r o n o u s a dn e x a l t o r s i o n wi th n e c r o s i s i n a p r e p u b e s c e n t g i r l [ J ] ． J o u r n a l o f P e d i a t r i c S u r g e r y ， 2 0 0 0 ， 3 5 ( 8 ): 2 4 8． 安全性 Mc G o v e r n等回顾了 3 0 9例复位患者 ， 及 6 7 2例未复位患者的文献: 卵巢静脉栓塞 的概率 为 0.2 ％． 然而无一例与复位有关 O mu r 等 小 鼠卵巢动静脉阻断1 8～2 4 h ， 甚至 3 6 h后 ， 虽然卵巢呈蓝黑色， 但保留的卵巢仍存在正常功能． Proof：Intrauterin