AIDS课件2.2摘要.ppt

诊 断 诊断原则 需结合流行病学史， 根据临床表现和实验室检查等进行综合分析， 慎重诊断。 诊断必须经过确认试验，HIV核酸和p24抗原有助于辅助诊断。 诊断：急性期和无症状期 急性期 近期内有流行病学史和临床表现 结合抗-HIV由阴性转为阳性即可诊断 或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期 有流行病学史， 结合抗-HIV阳性即可诊断， 或仅实验室检查抗-HIV阳性即可诊断。 诊断：艾滋病期 有流行病学史、HIV抗体阳性，结合以下任何一项 HIV抗体阳性，CD4+ T细胞计数＜200/μl 对于＜18个月的婴儿， 首选PCR法检测HIV cDNA，阳性可诊断； 若无条件，可用RT-PCR法检测HIV RNA，两次检测阳性可诊断HIV感染 有流行病学史、HIV抗体阳性，结合以下任何一项 即可诊断为艾滋病： 原因不明的持续不规则发热，体温＞38℃，时间＞1月 慢性腹泻，＞3次/日，持续时间＞1月 6个月内体重下降10%以上 反复发作的口腔白念珠菌感染 反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染 肺孢子菌肺炎（PCP） 反复发作的细菌性肺炎 活动性结核或非结核分枝杆菌病 侵袭性真菌感染 中枢神经系统占位性病变 中青年出现痴呆 活动性巨细胞病毒感染 弓形虫脑病 青霉菌感染 反复发生的败血症 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤 CD4+ T淋巴细胞＜200/ul 预后 围生期HIV感染者，平均于4～8个月内发病，1～5年内死亡 新生儿期感染HIV，常在1岁前出现临床症状和体征，50%患儿半年内死亡，直接死因为全身衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒和低血容量性休克 未接受HAART治疗的HIV感染儿童约20%于第1年进展为艾滋病，多数于5年内死亡。接受抗病毒治疗的儿童10年存活率＞60% HIV感染的成年患者，预后取决于HAART治疗的早晚 治 疗 治疗 治疗原则 治疗目的 治疗药物 治疗方案 治疗时机 免疫重建及免疫重建炎性反应综合征 机会性感染的治疗 治疗原则 尽可能的条件下，早期启动抗逆转录病毒治疗（ART） 采用以高效抗逆转录病毒（HAART）为主的综合治疗 HAART治疗目标 减少HIV相关疾病的发病率和病死率 改善生活质量 重建或者维持免疫功能 抑制病毒载量至小于50 copies/ml 预防母婴传播 减少免疫重建综合征 减少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率 获得正常的期望寿命 减少HIV的传播 HAART治疗药物 (2 classes) Entry inhibitors Proteaseinhibitors Integrase inhibitors Adapted from /HIV. Reverse transcriptase inhibitors (2 classes) HAART治疗药物 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、去羟肌苷、双汰芝（拉米夫定+齐多夫定）、三协唯（拉米夫定+阿巴卡韦） 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平、依非韦伦 蛋白酶抑制剂（PI）：沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦、奈非那韦、安普那韦 进入/融合抑制剂（EI/FI）：恩夫韦肽； 整合酶抑制剂（IIs）：雷特格韦）； 辅助受体拮抗剂（CCR5拮抗剂）：maraviroc。 治疗方案 HAART标准方案：2种NRTIs+1种NNRTIs，或2种NRTIs+1种加强PIs（含利托那韦）。——“鸡尾酒疗法” 2种NRTIs：优选替诺福韦（TDF）和恩曲他滨（FTC），次选齐多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC），或阿巴卡韦（ABC）和拉米夫定（3TC）；或司他夫定（d4T）和拉米夫定（3TC）； 1种NNRTIs：优选依非韦伦（EFV），次选奈韦拉平（NVP） PIs：优选利托那韦增强的洛匹那韦（LPV/r）。 我国推荐的一线抗病毒药物治疗方案 成人及青少年 AZT 300mg＋3TC 150mg＋NVP 200mg，2次/日* d4T 30mg＋3TC 150mg＋NVP 200mg，2次/日 儿童 AZT 300mg＋3TC 150mg（2次/日）＋EFV 600mg（1次/每晚） d4T 30mg＋3TC 150mg（2次/日）＋ EFV 600mg（1次/每晚） AZT/d4T＋3TC＋NVP/EFV（用于3岁以上且能吞服胶囊的儿童） AZT/d4T＋3TC＋NVP（用于3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童） *对于基线CD4+ T淋巴细胞250个/μl的女性病人或基