第十七章常用免疫学检查讲述.ppt

第十七章 常用免疫学检查 临床医学院 诊断学基础、内科学教研室 戴万亨 免疫系统 一、血清免疫球蛋白测定 免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）是一组具有抗体活性的球蛋白，由B淋巴细胞受抗原刺激后增殖分化形成的浆细胞合成和分泌，存在于人体的血液、体液、外分泌液及某些细胞（如淋巴细胞）膜上。 （1）IgG 主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成与分泌，约占血清中Ig的70%～80%，是唯一能够通过胎盘的Ig。 血清中80%的抗细菌、抗病毒、抗毒素抗体属于IgG。 （2）IgA 血清型IgA占血清中Ig的10%～15%； 分泌型IgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织大量合成，在外分泌液系统中发挥其重要的免疫功能。 （3）IgM： IgM是分子量最大的Ig，占5%～10%。 是机体受抗原刺激后最先产生的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬及凝集作用比IgG高500～1000倍，在机体早期的免疫防御中占有重要地位。 （4）IgD和IgE 1）IgD：占Ig的0.02%～1%，且极易被纤溶酶和（或）胰蛋白酶水解。 已发现有些抗核抗体、抗基底膜抗体、抗甲状腺抗体和抗链球菌溶血素“O”抗体等属于IgD。 2）IgE：主要由消化道、上呼吸道粘膜下的浆细胞分泌，在血清中是最少的一种抗体（0.002%）。 IgE是亲细胞抗体，在Ⅰ型变态反应性疾病的发病中具有重要作用。 【参考值】 单项免疫扩散法（RID）： IgG 7.6～16.6g/L； IgA 0.71～3.3g/L； IgM 0.48～2.12g/L。 酶联免疫吸附法（ELISA）： IgD 0.6～2.0mg/L； IgE 0.1～0.9mg/L。 【临床意义】 1．Ig减低 见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。此时5种Ig均有降低。 【临床意义】 2．Ig增高 （1）单克隆性增高：表现为5种Ig中，仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高或可降低，主要见于免疫增殖性疾病。如： ①原发性巨球蛋白血症时，表现为IgM单独明显增高； ②多发性骨髓瘤时可分别见到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并据此分为IgG型、IgA型、IgD型和IgE型多发性骨髓瘤； ③过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染可表现为IgE增高。 （2）多克隆性增高：表现为IgG、IgA、IgM均增高。 常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮（IgG、IgA或IgG、IgM同时升高）、类风湿性关节炎（IgM增高为主）等自身免疫性疾病。 二、血清补体的检查 补体（complement，C）是血清中具有酶活性的一组不耐热的大分子球蛋白。 第一组分由9种球蛋白大分子组成，即C1～C9,其中C1还有3个亚单位，即C1q、C1r和C1s； 第二组分包括B因子、D因子和P因子等； 第三组分包括C1抑制物、I因子、H因子、C4结合蛋白、过敏毒素灭活因子。 补体激活途径 补体系统通常以非活性状态存在于血浆之中，单独的抗体或补体均不能引起细胞溶解，被激活物（抗原-抗体复合物）活化后才表现出各种生物活性。 （1）经典激活途径从 C1开始，完成C1~C9的连锁反应，参与特异性免疫反应的效应阶段； （2）旁路途径由细菌的细胞壁成分激活，越过 C1、 C4、C2，直接激活C3继而完成C3至C9各成分的连锁反应，参与非特异性反应，在感染早期即发挥作用。 （3）凝集素途径：一些细菌和凝集素也能激活补体系统，是因为它们含有甘露聚糖成分，与血清中甘露聚糖结合蛋白结合，活化相关丝氨酸蛋白激酶，相当于C1S，直接酶解C4和C2，从而激活补体系统。胰酶、纤溶酶也可直接分解C4和C2。 补体的生物学作用 （1）溶解细胞和杀菌作用：在抗体作用下，补体能杀灭许多细菌。补体也能溶解红细胞、白细胞、血小板，造成输血反应和自身免疫疾病。 （2）促炎作用： 促血管通透因子，C2a、C4a。 过敏毒素：C3a、C5a。使嗜碱性粒细胞、肥大细胞或血小板释放组胺等使血管通透性增高，吞噬细胞渗出局部组织。 白细胞趋化因子：C3a、C5a及C567。 C3缺乏症患者易招致细菌性感染，与缺乏补体来源的趋化因子以致不能招引白细胞聚集有关。 （3）中和及溶解病毒：C1、C4、C2、C3存在时，可显著增强特异性抗体对病毒的灭活作用，且其浓度与病毒的灭活程度成正比。 （一）总补体溶血活性（CH50）测定 【原理】 补体系统能被溶血素致敏的绵羊红细胞（抗原-抗体复合物）所激活，导致补体的连锁性活化，引起致敏绵羊红细胞溶解（溶血）。补体活性与溶血程度之间在一定范围内（20%～80%溶血率）呈