ICU血糖控制摘要.ppt

严格血糖控制应该有“度” 危重病人的血糖控制于什么水平?严格血糖控制时IIT应维持多长时间?这也是近年来研究的热点问题 如坚持血糖应控制于 4.4-6.1 mmol/L水平则严重低血糖发生率明显上升, 目前,多数危重症医学学者认为,重症患者血糖控制的目标为7.8-8.4 mmol/L 严格血糖控制的IIT治疗时间应至少＞3-5天,这已是诸多学者研究的共识。进入ICU当日的严格血糖控制并不能显著改善预后。 小 结 尽管尚缺乏大规模多中心研究的证据，但目前为止基础和临床研究认为ICU病人血糖控制在较低水平是有益的 血糖控制的最佳水平仍然存在争议，控制目标过低可能引起低血糖发生增加 重症患者血糖控制在7.8-8.4 mmol/L可能是较为适宜的 * 重症医学科 * 重症医学科 * 碳水化合物名字的来由是生物化学家在先前发现糖类化合物的分子式都能写成Cn(H2O)m，故以为是碳和水的化合物，但是后来的发现证明了许多糖类并不合乎其上述分子式。如鼠李糖(C6H12O5)。有些符合上述通式的不是糖类，如甲醛(CH2O)等。所以严格的讲，把糖称为碳水化合物是不正确的 重症医学科 * 重症医学科 * (1)供给能量?人体从膳食中摄取的总热量的60％～70％都是由糖类提供的。糖类比等量脂肪所产生的热量虽然低一些，但糖类来源广泛，价格较脂肪经济，氧化分解的产物一氧化碳和水也易于排出。糖类在体内氧化又较其他产热营养素放出热能快，能及时满足机体对热能的需要，这一特点更为重要。糖原和葡萄糖是脑组织和心肌的主要能源，又是肌肉运动的有效能源物质。血液中的葡萄糖是神经系统的惟一能量来源。(2)构成机体组织?糖类是构成机体的一种重要物质，所有神经组织、细胞和体液中都含有糖类。核糖是构成遗传物质脱氧核糖核酸(DNA)的主要成分。此外，乳糖在促进婴儿生长发育中也起着重要作用。糖与脂类形成的糖脂是组成神经组织与细胞膜的重要成分；糖与蛋白质结合的糖蛋白，具有多种复杂的功能。 (3)抗生酮作用和节约蛋白质作用?体内脂肪代谢需要有足够的糖类来促进氧化，糖类量不足时，所需能量将大部分由脂肪提供，而脂肪氧化不完全时，则体内脂肪酸在氧化过程中，不能完全氧化成二氧化碳和水而产生酮体，从而发生酮中毒，所以糖类具有辅助脂肪氧化的抗生酮作用。糖类在体内代谢的重要性还表现在，膳食中若糖量充足，蛋白质在体内不以热能形式被消耗，便可充分发挥其结构物质、调节物质的作用。(4)保护肝脏和解毒作用?当肝糖原储备充足时，肝脏对四氯化碳、酒精、砷等化学毒物有较强的解毒能力，对各种致病微生物感染所引起的毒症也有较强的解毒作用。当肝糖原不足时，肝脏的解毒作用就明显下降。所以，人患肝炎时，可多吃一些糖。(5)增强胃肠道功能，促进消化?多糖类的纤维素和果胶，人体虽然不能消化吸收，但其却能增进消化液的分泌和胃肠蠕动。同时，还能吸收肠腔中水分，增大体积，使大便松软，利于正常排便，从而促进了消化功能和排便功能。此外，蔗糖在烹调中常用来调味、增色，提高食欲。 重症医学科 * 重症医学科 * 重症医学科 * 重症医学科 * 因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一；糖尿病性坏疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病较非糖尿病者心血管系发病率与病死率高2～3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17 倍。 重症医学科 * 重症医学科 * 重症医学科 * 重症医学科 * 证据表明血糖有轻微的上升也预示着预后不佳,术后餐前血糖超过7mmol/L或者随机血糖超过11.1mmol/L预示着医院死亡率增加了8倍,住院时间增长和感染的可能性大大增加10.危重病人的死亡率与血糖超过5mmol/L是密切相关的11.平均血糖为4.5-5.5mmol/L的病人呈现较低的死亡率.心血管疾病的病人对高血糖更加敏感,心脏术后的死亡率与血糖水平呈剂量相关性,如果平均血糖低于8.3mmol/L,死亡率会大大降低12-13.糖尿病病人心脏手术后血糖超过6.1mmol/L后,每增加1mmol/L,预后差的风险就会增加17%14.通过对336明病人的观察,血糖在6.1-8mmol/L之间,心肌梗死的风险增加3.9倍15.血糖高于11mmol/L的肺炎患者比血糖为6.1mmol/L的患者死亡率增加73%,并发症发生率增加52%16.急性脑外伤及全身多处复合伤的病人,高血糖的危害更为严重.大量葡萄糖经无氧酵解, 一方面使组织细胞能量减少,细胞能量代谢障碍,离子泵功能改变,影响细胞功能,另一方面使乳酸生成增多,导致组织器官的进一步损害,再则高血糖还可增加二氧化碳生成,高碳酸血症使颅内压增高;高血糖可伴有高渗综合征,使昏迷加重(包括全麻术后病人清醒) ,影响中枢神经功能恢复.当机体进入高