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现浇钢筋混凝土管渠模板安装分项工程（验收批） 质量验收记录表 表268-3-1-2-1 工程名称 施工单位 分项工程名称 施工班组长 验收部位 专业工长 施工执行标准名称及编号 项目经理 检控项目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 （GB 50141—2008）规范 第6.8.1条 模板应符合下列规定： 1 模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固； 2 各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固； 3 模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 一 般 项 目 第6.8.1条中的4 浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍； 5 对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板； 6 整体现浇混凝土模板安装允许偏差应符合表6.8.1的规定。 项 目（表6.8.1） 允许偏差（mm） 量测值（mm） 1 相邻板差 2 合格率 2 表面平整度 3 合格率 3 高程 ±5 合格率 4 垂直度 池壁、柱 H≤5m 5 合格率 5m＜H≤15m 0.1％H，且≤6 5 平面尺寸 L≤20m ±10 合格率 20m≤L≤50m ±L/2000 L≥50m ±25 6 截面 尺寸 池壁、顶板 ±3 合格率 梁、柱 ±3 洞净空 ±5 槽、沟净空 ±5 7 轴线 位移 底板 10 合格率 墙 5 梁、柱 预埋件、预埋管 3 8 中心位置 预留洞 5 合格率 9 止水带 中心位移 5 垂直度 5 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 20 19