第七章肿瘤说课.pptVIP

第九章 肿瘤显像 tumor imaging 教学内容 分子影像概论 肿瘤代谢显像 肿瘤特异性显像 肿瘤非特异性显像 第一节 分子影像概论 一、分子影像定义 分子影像（molecular imaging) ： 在体外通过现代影像技术显示活体内分子水平的功能、代谢和形态变 化，通过图像直接显示细胞或分子水平的生理和病理过程。也称“生化影像”。 1992年1月美国能源部主持召开了分子核医学座谈会，1995年美国核医 学杂志分子核医学增刊发表了相关研究报告。 分子影像包括： ①放射性核素及其标记物为探针的核医学分子影像； ②磁共振分子影像； ③磁共振波谱分析； ④光学成像； ⑤超声成像。 二、核医学分子影像的主要内容 1、代谢显像（metabolism imaging)：18F-FDG。 2、受体显像（receptor imaging): 3、反义基因显像（antisense gene imaging)： 4、报告基因显像(repoter gene imaging)： 5、放射免疫显像（radioimmunoimaging,RII)： 6、凋亡显像(apoptosis imaging)： （二）显像原理： （二）临床应用 1、寻找肿瘤原发灶： 不明原发灶的肿瘤占全身肿瘤的3%~15% 。生化、代谢异常 早于形态结构的改变。 2、良恶性肿瘤的鉴别诊断： 恶性肿瘤细胞糖酵解增强，摄取18F-FDG增高。 有些良性病变也有高摄取： 肿瘤样病变：甲状腺乳头状瘤，腮腺肿瘤，结肠腺瘤样息 肉，平滑肌瘤。 炎症：手术、放疗或感染引起的急性炎症，肉芽组织增生为 主的炎症，免疫异常所致的慢性炎症。 结核球 3、恶性肿瘤临床分期中的应用： TNM分期是根据原发灶（T）大小，有否区 域淋巴结（N）转移和远处（M）转移。 代谢显像对其判定越显重要。 18F-FDG PET/CT 探测远处转移的灵敏度、 特异性和准确性分别为94%，97%和96%。 4、复发转移或残存疾病的诊断： 18F-FDG能有效鉴别疤痕和肿瘤复发。 最常 用于非小细胞肺癌，对其残余和复发病灶的敏 感性97.1%，特异性61.5%~100%。 5、监测治疗效果和预测生存期： 治疗后，肿瘤摄取18F-FDG 减少（无论瘤体是否缩小），提 示治疗效果明显。患者预后良好。 SUV：标准摄取值（standardized uptake value）。 一般来说恶性肿瘤组织的SUV值在2.5以上。 SUV=病灶的放射性浓度(kBq/g)/注射剂量(kBq)/体重(g)。 (SUV表示单位质量局部组织摄取18F-FDG与全身平均单位质量摄取18F-FDG 的比值。公式中的分子部分可以利用ROI技术从PET图像中获得)。 6、在肿瘤手术、放、化疗决策中的应用： 治疗前准确评价肿瘤分期是临床治疗决策的重要依据。 二、其他代谢显像 1、乏氧代谢显像： 肿瘤乏氧现象在实体瘤中普遍存在，是肿瘤进展和对治疗 不敏感的关键因素。 18F-FMISO（硝基咪唑类显像剂）在乏氧细胞中的结合率 为正常含氧细胞的28倍。 2、核苷酸代谢显像： 11C-TdR（胸腺嘧啶），18F-FLT（氟胸腺嘧啶）能参与核酸 合成，浓聚程度与细胞增值率相关。反映肿瘤细胞增殖佳。 3、氨基酸代谢显像： 11C-MET（蛋氨酸）最常用。 蛋白质代谢两个主要步骤：氨基酸摄取和蛋白质 合成。细胞恶变后，氨基酸转运率的增加可能比蛋白 质合成增加更多。 4、11C-choline(胆碱）： 细胞中普遍存在胆碱反应，肿瘤细胞内胆碱参与磷脂代谢，肿瘤细胞摄取11C-胆碱的速率可直接反映肿瘤细胞膜的合成速率。 第三节、肿瘤特异性显像 一、放射免疫显像 （radioimmunoimaging,RII） 放射性核素标记抗体入体后能与相应的肿瘤抗原特异性 结合（抗体为靶向载体），将放射性