人体求救信号鉴别与处理的临床思维——呼吸困难讲述.pptVIP

方宗君 定义 主观症状：感到呼吸费力或气不够用 客观体征——呼吸频率深度改变，节律不规则 辅助呼吸肌参与 端坐呼吸 分级 1级：平地上快步行走感呼吸困难 2级：平地上正常行走感呼吸困难 3级：平地上行走难受走走停停伴呼吸困难 4级：休息或静止时感呼吸困难 临床思维必要前提 1.年龄/性别： 儿童：考虑呼吸道异物/哮喘/先心 老人：慢阻肺/心衰/肿瘤/孕妇产后羊水栓塞 2.起病急缓： 急性起病：呼吸道异物/张力性气胸 肺梗死/急性呼吸窘迫综合症/左心衰/癔症 缓慢起病：心肺胸膜慢性病变 3.诱发因素： 劳动或活动后出现：心衰早期/肺功能不全 剧烈咳嗽伴胸痛：除外气胸 长期卧床/术后/房颤/感染 性心内膜炎者突然胸痛气促：肺栓塞或肺梗塞 吸入有害有毒气体/过快过多输液高：急性肺水肿 严重感染/创伤/误吸/出血性坏死性胰腺炎：急性呼吸窘迫综合症 精神刺激后：癔症 4.呼吸困难特点： 吸气性呼吸困难：喉水肿/喉异物/喉白喉/喉癌/咽后壁脓肿/气管肿瘤 呼气性呼吸困难：慢支/慢阻肺/支气管哮喘 混合性呼吸困难：大量胸水/气胸/肺实质病变（肺炎/肺水肿/肺不张） 5.伴随症状： 伴发热：肺部感染/胸膜炎/心包炎 伴咳痰：慢支/肺炎/肺